椎管内联合麻醉用于妇产科手术及术后镇痛的相关分析.docVIP

精品论文 参考文献 椎管内联合麻醉用于妇产科手术及术后镇痛的相关分析 刘中华 　　湘乡市妇幼保健院 湖南湘潭 411400 　　摘要：目的：探讨椎管内联合麻醉用于妇产科手术及术后镇痛的疗效。方法：收集2013年2月~2015年5月我院接受剖宫产手术的患者，按随机数字表法分为2组：45例研究组和45例对照组。研究组采用腰-硬联合麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉。对比（1）研究组和对照组麻醉起效时间。（2）研究组和对照组术中循环指标。（3）研究组和对照组术后疼痛程度。结果：（1）研究组和对照组麻醉起效时间结果比较有差异（Plt;0.05）。（2）研究组和对照组低血压发生率、高血压发生率、平均动脉压、产妇心率变异率、血压变异率结果比较有差异（Plt;0.05）。（3）研究组和对照组术后疼痛程度分别为（I级21例、II级12例、III级10例、IV级2例）、（I级16例、II级14例、III级6例、IV???9例），结果比较有差异（Plt;0.05）。结论：本次研究认为椎管内联合麻醉用于剖宫产手术安全，对孕妇循环影响小，术后镇痛效果好。 　　关键词：腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产 　　目前中国约有40-50%的产妇通过剖宫产产下新生儿，剖宫产要求麻醉迅速、肌肉松弛彻底、对母婴安全，术后镇痛效果好。研究指出术后切口疼痛可造成机体激素代谢水平发生变化，导致组织功能代谢障碍，影响患者的康复[1]。腰-硬联合麻醉有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，阻滞完善，持续给药，可用于术后患者的镇痛[2]。因此我们在上述研究背景下，拟收集2013年2月~2015年5月我院接受剖宫产手术的患者，探讨椎管内联合麻醉的镇痛效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 收集2013年2月~2015年5月我院接受剖宫产手术的患者，按随机数字表法分为2组：45例研究组和45例对照组。研究组采用腰-硬联合麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉。研究组平均年龄（27.6plusmn;5.8）岁，体重（69.5plusmn;14.3）kg；对照组平均年龄（28.9plusmn;6.1）岁，体重（68.2plusmn;13.8）kg。2组人员平均年龄，体重差异无统计学意义。 　　1.2 入选标准（1）所有研究对象均为初产妇。（2）ASA评分为I~II级。 　　1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，药物有过敏者。（3）内外科疾病导致重度子痫前期者。 　　1.4 麻醉方法 两组患者进入手术室后，连接心电监护仪，检测生命体征，开放静脉通道，全程吸氧。 　　1.4.1 研究组 取L3-4间隙硬膜外穿刺，置入25G腰穿针，见脑脊液流出后，给予0.5%布比卡因12mg，速度控制在20 s。退出腰穿针，侧置入硬膜外导管，头端向上。腰麻10min后，经硬膜外导管注入0.5%布比卡因。麻醉平面到达T8以上后开始手术。术中出现心动过缓，予阿托品0.5mg静推。 　　1.4.2 对照组 经T12～L1间隙硬膜外穿刺，向头置管，平卧后给予利多卡因观察无不良反应后，加0.5%布比卡因8～12ml。 　　1.5 评价方法 对比（1）研究组和对照组麻醉起效时间。（2）研究组和对照组术中循环指标。（3）研究组和对照组术后疼痛程度。 　　1.5.1 循环指标 主要记录项目为低血压、高血压、平均动脉压、心率变异率、血压变异率。 　　1.5.2 术后疼痛程度 疼痛分为I~IV级。I级：完全无痛；Ⅱ级：轻度疼痛，不需加用镇痛药物；Ⅲ级：疼痛能够忍受，活动时加重；Ⅳ级：要求加用镇痛剂。 　　1.6 统计学方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x(_)plusmn;s描述，使用t检验。两样本率用chi;2检验法，当Plt;0.05时，判断有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1研究组和对照组麻醉起效时间对比 研究组和对照组麻醉起效时间结果比较有差异（Plt;0.05），见表1。 　　表1研究组和对照组麻醉起效时间对比 　　组别 麻醉起效时间（分钟） 　　研究组 3.6plusmn;1.7 　　对照组 11.2plusmn;4.8 　　t 6.94 　　P lt;0.05 　　2.2 研究组和对照组术中循环指标比较 研究组和对照组低血压发生率、高血压发生率、平均动脉压、产妇心率变异率、血压变异率结果比较有差异（Plt;0.05），见表2。 　　表2 研究组和对照组术中循环指标比较 　　组别 低血压（%） 高血压（%） 平均动脉压（mmHg） 产妇心率变异率（次/分） 血压变异率（mmHg） 　　研究组 2.2 4.4 108.7plusmn;9.4 6.2plusmn