椎管内良性肿瘤患者手术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 椎管内良性肿瘤患者手术后护理 马 平 杨平缅 申财芳（云南德宏州人民医院骨二科 云南德宏 678400) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0244-01 【摘要】 目的 本文认为对椎管内良性肿瘤术后患者得出结论：精心的护理和有效的健康宣教可以减少和预防术后并发症的发生，促进患者恢复，缩短患者的住院时间，改善病人的生活质量，大大提高患者的满意度。 【关键词】椎管内肿瘤 手术治疗 护理 本文将我院2008年8月至2012年12月所行23例椎管内良性肿瘤手术后患者的护理与健康宣教体会进行总结，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者23例，其中男8例，女15例，年龄20岁-70岁，平均年龄49.3岁，术后病理检查证实10例为神经鞘瘤，8例为脊膜瘤，3例为神经纤维瘤，1例为血管脂肪瘤,1例为血管瘤。其中合并完全性截瘫患者3例，不全瘫患者19例，体检发现，未出现脊髓损伤患者1例。 1.2方法 我院23例椎管内良性肿瘤患者均采用经后路手术切除肿瘤，手术方法包括椎板次全切、全切，椎管减压，部分病例去除椎弓根、经侧后方椎体次全切，Ⅰ期肿瘤完整切除，硬脊膜修补，钉棒系统内固定，椎板间或椎体后外侧植骨融合等方法。术中未造成医源性的脊髓神经损伤，术后未出现脊髓再灌注损伤。术中16例行双侧椎弓根螺钉内固定及融合术重建脊柱稳定性，1例行单侧内固定，6例未行内固定。 1.3结果 术后对病人进行中长期的随访，随访时间为1个月至52个月，平均22个月，未发现复发病例，无一例出现脊柱不稳症状。大多数病人完全恢复正常生活状态，重返工作岗位，减轻了家庭和社会的负担。 2 护理 2.1常规护理 23例患者均按全麻术后护理，置患者于监护室，心电监测，吸氧。全麻未完全清醒患者，取去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。随时清除呼吸道分泌物或呕吐物，遵医嘱给雾化吸入。鼓励患者自行咳嗽、咳痰，痰液较多且不易咳出者，给予吸痰。 2.2生命体征的观察 2.3神经功能观察 2.4切口及引流管的护理 2.4.1观察切口敷料渗液情况，避免切口长时间受压，保持清洁，以减轻疼痛和感染。 2.4.2引流管固定的位置正确、牢固，不可扭曲、打折，防止引流管引流不畅和脱落，保证有效引流。 2.4.3严密观察引流液的量、颜色、性状。 2.5脑脊液漏患者的护理 2.5.1体位护理 取去枕、头低脚高位，可将床尾抬高15—30cm，抬高床尾可减低脊髓腔内脑脊液压力，有利于减少脑脊液漏出，促进裂口愈合。 2.5.2严密观察患者头痛、恶心、呕吐、头晕等全身症状，发现异常，及时报告医师处理。遵医嘱正确实施补液，一般给予0.9%生理盐水补液。 2.5.3切口护理 （1）每2小时观察一次切口敷料是否清洁干燥，发现有污染或渗湿时，立即报告医师行换药。换药时严格无菌操作。 （2）加强切口周围皮肤护理，保持床单清洁、干燥。 （3）限制陪护，减少病室内人员流动，每日用移动式空气消毒机消毒病房一次。 2.5.4体外引流装置监测系统引流的护理 进行体外引流期间，护士应经常巡视并检查引流是否通畅，保持引流装置低于引流部位，倾倒引流液时严格遵守无菌操作，准确记录脑脊液的量和性状。 2.5.5减少诱发因素。 3 健康宣教 3.1心理指导 针对患者的心理，责任护士和主管医师耐心向患者介绍本疾病的有关知识，减轻患者心理负担，取得患者较好的配合，有利于术后恢复。 3.2饮食指导 告知患者及家属全麻术后6小时可进流质饮食，逐渐过渡到半流质或普食。饮食以高蛋白、高热量、富含维生素的食物为主，卧床期间忌食产气易导致腹胀的食物。 3.3术后平卧2-4小时并进行预防压疮指导。 3.4膀胱功能锻炼指导 3.4.1导尿管位置固定妥当，避免牵拉、扭曲导尿管，尿袋应低于膀胱区，以免导致逆行感染。每日尿道口护理或会阴冲洗2次。鼓励患者多饮水，1500ml—2000ml/天，以达到自然冲洗的目的。 3.4.2留置导尿管采用间歇夹管排尿法，锻炼膀胱功能，促进膀胱功能恢复。 3.4.3膀胱括约肌功能障碍而未截瘫的患者，术后应注意观察括约肌恢复情况。待患者括约肌功能逐渐恢