检测糖化血红蛋白的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 检测糖化血红蛋白的临床意义 李洁（江苏省江阴市人民医院检验科 江苏江阴 214400） 【关键词】 糖化血红蛋白 临床意义 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0360-01 目前，由中华医学会科普部牵头的“中国糖化血红蛋白教育计划”在北京启动。这项为了普及糖化血红蛋白知识的全国性教育计划，预计通过了3年的时间，对全国卫生技术人员进行培训，以进一步掌握糖化血红蛋白（HbA1c）的知识及重要的临床意义。 糖尿病的患病率在世界范围内呈快速增长趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后又一严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。HbA1c可以反映检测前60～90d内血糖平均水平，以了解糖尿病人血糖情况，并提示治疗效果及预后[1]。 1 HbA1c是反映人体血糖代谢的金标准 年龄增长是发生糖代谢异常的重要危险因素[1]。对中老年保健人群的调查资料显示，糖尿病总患病率为11.1%，糖耐量异常（1GT）总患病率为17.7%。糖尿病患病率在老年前期人群为6.7%，而在老年人群为13.4%，增加了1倍[2]。杨文英教授报告最新中国流行病学调查也显示糖尿病发病率随年龄增长而增加，ge;60岁人群糖尿病的患病率为20.4%。老年病的研究获得了平均血糖水平与HbA1c水平间存在线性关系，可见HbA1c是反映人体血糖代谢的金标准。糖尿病的自然病程一般可分为正常糖耐量、糖耐量受损和糖尿病3个阶段，而这3个阶段的HbA1c水平也是依次明显上升的。可见，HbA1c能够正确地反映不同阶段的糖代谢异常状态，而且HbA1c提示血糖异常更敏感，不受当前患者身体状况、饮食、用药情况和采血时间等多种因素的影响，波动较小。因此，2010年美国糖尿病学会（ADA）颁布了新修订的糖尿病诊疗指南，其中把HbA1cge;6.5%作为糖尿病诊断标准之一。 2 HbA1c与糖尿病病情呈正比 HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。HbA1c越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。 HbA1c可稳定可靠地反映出检测前2～3个月平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。 HbA1c也可作为反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准，可以判断患者血糖控制的情况是好是坏，是医师调整药物治疗的依据。需要强调的是HbA1c监测在胰岛素治疗的患者中扮演了重要的角色。 3 监测HbA1c减少并发症 HbA1c水平的高低与糖尿病并发症的风险密切相关。HbA1c升高可增加糖尿病患者心血管疾病的危险性。对Ⅰ型糖尿病患者的研究表明，HbA1c水平每升高1%，冠心病的危险增加15%。对Ⅱ型糖尿病患者而言，HbA1c每升高1%，则发生冠心病的危险增加18%，发生率中的危险增加17%。 相反，降低HbA1c水平可有效控制糖尿病微血管并发症的发生。研究证明，HbA1c每下降1%，患者出现任何糖尿病相关的死亡危险即下降21%，发生微血管疾病的危险降低37%。HbA1c越是接近正常值，出现包括心梗和微血管并发症在内的糖尿病并发症的概率就越低。因此，HbA1c对糖尿病患者来说是一项非常重要的监测指标，它的高低决定了将来严重影响患者生活质量的各种并发症的发生和发展。糖尿病患者定期监测HbA1c具有非常重要的意义，有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发病率。 4 HbA1c是反映糖代谢的可靠指标 HbA1c是血液中与葡萄糖结合的血红蛋白，它们之间的结合是缓慢连续和非酶促的，因此HbA1c的量与血液中血糖的浓度和两者接触的时间成正相关。由于HbA1c与在血红细胞平均寿命（120d）一半时段中所测得的平均血糖值最吻合，所以HbA1c值能比较客观地反映过去2～3个月间的平均血糖水平。可见HbA1c是反映人体血糖代谢是否正常的直接可靠指标，从而被公认是血糖检测的金标准。但以往对糖尿病、糖尿病亚型和正常糖耐量这3种不同的糖代谢状态的HbA1c水平进行观察研究的国内报导较少，有待今后进一步探讨。 另外，关于HbA1c水平由空腹或餐后血糖两者谁决定尚无定论。有研究显示，餐后血糖占全天血糖的70%，故可以认为HbA1c主要代表餐后血糖。亦有不同的研究认为，不同HbA1c水平区间、空腹血糖和餐后血糖对HbA1c贡献是不同的：HbA1clt;7.3%时，餐后血糖对HbA1c水平影响较