椎管内阻滞并发症的防治.docVIP

精品论文 参考文献 椎管内阻滞并发症的防治 刘银环 (山西省同煤集团轩岗煤电医院 034114) 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0240-02 【摘要】 腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应,减少术中出血,降低术后血栓栓塞发生率,从而降低高危病人术后并发症的发病率。在此将椎管内阻滞并发症作一讨论,以明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则,降低麻醉风险并最大限度的改善患者的预后。 【关键词】 椎管内阻滞 并发症 麻醉 治疗 预防 椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞相关并发症、药物毒性相关并发症和穿刺与置管相关并发症三类。在此就椎管内阻滞并发症的分析，治疗，预防进行探讨，已降低风险改善治疗效果。 一、 椎管内阻滞相关并发症 椎管内阻滞相关并发症中的心血管系统并发症是低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应，严重的低血压和心动过缓会导致心跳骤停，椎管内阻滞严重的并发症。还有就是呼吸系统和全脊髓麻醉略居第二。下面是对心血管系统的并发症的详解。 1.低血压和心动过缓的机制及影响因素 椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心跳停搏；可乐定的alpha;2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接地增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。 2.预防 要避免不必要的阻滞平面过广、纠正低血容量、抬高双下肢；对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30deg;体位；椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体。 3.治疗 包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等；中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱；对严重的心动过缓,静注阿托品；严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素（5～10mu;g）；一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。 二、药物毒性相关的并发症 1.局麻药的全身毒性反应主要表现为中枢神经系统和心脑血管系统毒性。 原因:一次用量相对或绝对过大、药物作用部位血管丰富或误入血管是主要原因,年老、体弱等是易发因素。 预防:麻醉医师严格遵守临床常规;麻醉前给予患者苯二氮卓类或巴比妥可降低惊厥发生率;严密进行监护,早期发现局麻药中毒的症状;注射局麻药前回吸、小剂量多次给药、先注入试验剂量、采用局麻药的最低有效浓度及最低有效剂量。 治疗：(1)立即停止用药;(2)呼吸道维护和管理;(3)控制惊厥、抽搐,防止发生意外:可静脉应用安定0.1～0.2mg/kg、异丙酚1～2mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg。治疗以对症处理为主,血压下降用升压药;心率减慢用阿托品;呼吸心跳停止采用心肺复苏。 2.局麻药过敏反应。 原因:过敏体质的病人绝大部分对酯类局麻药过敏;对酰胺类局麻药过敏极为罕见;另外有些患者也可能是对某种局麻药所含的保护剂(如羟苯甲酯)过敏。 预防：麻醉医师严格遵守临床常规;麻醉前给予患者苯二氮卓类或巴比妥可降低惊厥发生率;严密进行监护。 治疗:一旦发现立即静注肾上腺素0.2～0.5mg,然后用肾上腺糖皮质激素和抗组胺药。 3.短暂性神经综合征(transient neurological syndrome,TNS) 原因:局麻药特殊神经毒性:如利多卡因脊麻发生率高;患者体位的影响:截石位手术发生率高于仰卧位;穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、肥胖等原因,与药物比重或渗透压基本无关。诱发TNS的最常见局麻药为利多卡因。 预防:尽可能采用最低有效浓度和剂量的局麻药液。 治疗:椎管内阻滞后出现背痛及腰腿痛时,先排除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征后,再开始TNS治疗。最有效的药物是非甾体抗炎药,对非甾抗炎药治疗无效的可加用阿片类药物。 三、穿刺与置管并发症 1. 椎管内血肿。在12h内出现严重背痛,短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍,最后发展到完全性截瘫。 原因:椎管内阻滞穿刺或导管对血管的损伤。预防:穿刺及置管时操作轻柔,避免反复穿刺;对凝血障碍及接受抗凝治疗的患者,尽可能改用其它麻醉方法;对难以控制的高血压患者,不宜选择硬膜外阻滞。 预防：穿刺及置管时操作轻柔,避免反复穿刺。 治疗:采用CT检查诊断椎管内血肿最为确切,但应当重视临床诊断。硬膜外血肿防治方面主要是加强麻醉后随访;尽可能快的进行影像学检