椎管内麻醉后寒战的影响因素及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 椎管内麻醉后寒战的影响因素及治疗 李翠英 山西省同煤集团轩岗煤电公司医院034114 【摘要】寒战是一种机体骨骼肌的快速节律性以及不随意收缩，它是机体受到寒冷刺激所产生的体温调节反应。在对患者进行麻醉处理的过程中，寒战是一 种较为常见的并发症。寒战虽然是机体在受到外界的寒冷刺激时所产生的一种自我保护反应，不过这种不能自控的肌肉颤动反应会导致患者出现严重的不适感， 患者在行椎管内麻醉处理时，一旦出现此类情况就会对患者的生理以及心理带来严重的损害。本研究主要就椎管内麻醉过程中导致患者出现寒战的原因以及防治 措施进行分析。 【关键词】椎管内麻醉；寒战；影响因素；临床治疗 有学者在其研究报告中指出[1]，患者在行麻醉处理时，其出现 寒战的概率为5%—65%，其中全身麻醉患者出现寒战的概率明显高 于行椎管内麻醉的患者。当患者在麻醉过程中出现寒战的情况时， 不仅会导致患者出现颅内压以及眼压升高的情况，而且还会使患者 的耗氧量以及机体的新陈代谢有所增加。本研究将对患者患者在麻 醉过程中的出现寒战的原因、预防以及治疗的相关措施展开分析探 讨，现报告如下。 1 影响因素 1.1 体温调节机制 人体的体温调节机制主要包含了传出神经通路、传入神经通路 以及温度感受器这三个部分。人体的脊髓、神经网状结构、脑干、 下丘脑中均存在温度敏感神经元，它们可以对温度信息进行感知， 并对其进行整合处理，以此来形成相应的防御反应结构。在对患者 行椎管内麻醉处理时，会对患者的自主神经系统功能造成一定的影 响，从而对患者的体温调节造成一定的负面影响。 寒战是人体抵抗低温的防御性反应之一，此类情况通常会出现 在调节和动、静脉分流血管最强收缩都无法维持深部温度时才会出 现。导致患者在行椎管内麻醉处理后出现寒战的根本原因就是当患 者体内的深部温度降低时，机体为了对体温进行调节而产生的一种 正常生理反应，一般情况下，寒战的发生受到机体应对寒冷时的反 应强度、体温调节中枢的调节水平的影响。椎管内麻醉可以使患者 的中枢神经系统的反应造成影响，使其外周血管的收缩频率减少， 提高患者的汗液阈值。 1.2 局部药物麻醉的温度 有学者在其研究报告中指出[3]，椎管内注入局部麻醉药物后， 会对患者的体温造成一定的影响，导致患者出现寒战的情况。有学 者对80 例行子宫及其附件手术的妇科手术患者进行了研究，在对患 者注入不同温度的局部麻醉药物进行麻醉处理后，发现患者的寒战 程度也大不相同。这就在一定程度上说明，温度较低的麻醉药物可 以直接对患者体内的冷感受器形成刺激，导致患者出现寒战的情况。 1.3 椎管内麻醉与全身麻醉 由于椎管内麻醉与全身麻醉的作用部位大不相同，它们导致患 者出现寒战的机制也大不相同。 一般情况下，全身麻醉患者出现寒 战的时间通常为苏醒期体温较低的患者，导致患者出现此类情况的 原因主要为麻醉药物对体温调节的抑制作用和肌肉松弛药作用，或 者其他未明因素的影响。而椎管内麻醉后寒战的发生常伴随着深部 温度的降低和未阻滞区域的血管收缩，阻滞区域内的血管舒张使体 内的大量热量再分布到周围组织，再加上术中输入低温液体和手术 室温度较低，使得深部温度下降，导致患者出现寒战反应。 2 寒战的预防与治疗 2.1 非药物措施 （1）皮肤保温：在对患者行椎管内麻醉处理后，由于患者体内 的热量会进行再分布，因此，可能使得患者出现低温的情况，最终 导致患者出现寒战的情况。通过对患者进行保温处理，就可以减少 患者的深部温度与外周温度之间的温度梯度，从而降低患者发生寒 战的概率。在对患者进行皮肤保温处理时，可以通过放置隔热物品 以及压缩空气包暖器来达到保温的目的。常用的隔热物品主要有塑 料包裹、手术单、棉垫等。 （2）冲洗液加温以及静脉输入液体：在对患者进行血液或晶体 业进行输注的过程中，由于其温度相对较低，因此会导致患者出现 散热过多的情况。因此，对患者给予加温后的此类液体输注可以降 低患者的体温散失情况，降低患者发生寒战的几率。 （3）红外线保暖：在对患者进行麻醉处理时，可以采用红外线 来对患者的颈部、下颌部以及面部进行照射。这主要是由于三叉神 经支配区是体温调节反应的一个重要的信息输入区对该区域进行照 射取暖可终止或减少寒冷信息的输入 从而抑制或终止寒战的发生。 2.2 药物治疗 （1）阿片类药物：在对患者进行麻醉处理的过程中，吗啡、舒 芬