椎管内麻醉的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 椎管内麻醉的护理配合 余效梅 （河南省信阳市第四人民医院手术室 464100） 　　【摘要】目的 探讨椎管内麻醉的护理方法，注重病人的主动配合意识，从而提高麻醉一次穿刺成功率，增加麻醉满意度。方法 选择观察500例椎管内麻醉患者，注重患者术前访视的心理护理，麻醉知识讲解，提高患者配合意识，和配合技巧，观察麻醉后期效果及时反馈及时处理。结果 500例患者有16例剖宫产病人，因腹部过于膨隆难以配合维持麻醉体位，其余麻醉穿刺均一次成功。麻醉良好效果，增加病人满意度。讨论 术前心理暗示，鼓励，知识讲解，图文示范等护理干预措施有效的缓解了病人的紧张，恐惧等不良情绪，为病人主动配合麻醉提供了可行性。为保证椎管内麻醉成功所采取的护理干预措施有效。 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0299-02 　　椎管内麻醉分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉。可用于横隔以下任何部位的手术，包括肛门直肠，会阴部，妇产科及下肢的手术。椎管内麻醉对病人生理功能干扰小，麻醉恢复期短，同时由于病人能保持清醒，保护性反射存在，保证了病人呼吸道通畅，避免了全身麻醉的并发症，故广泛用于需保持清醒的外科手术，妇产科手术及有全麻禁忌症的病人。近10年来，临床上常采用腰麻硬膜外联合麻醉的方法。效果更好。[1]如何成功完成椎管内麻醉，护理干预极为重要。2008年以来我院在椎管内麻醉前后积极给予护理干预措施，取得了良好效果，现报告如下： 　　1 一般资料 　　选择2011年1月至2012年1月行椎管内麻醉病人500例，其中男性280例，女性220例，年龄最小者10岁，最大者89岁。硬膜外麻醉80例，腰硬联合麻醉420例。文化程度不等。 　　2 方法 　　2.1 心理护理 手术前一天下午，巡回护士术前访视，要做好心理护理，关心病人的心理问题，鼓励病人有战胜疾病的信心。 耐心回答病人的疑问，认真讲解手术麻醉的相关知识，缓解病人的紧张，恐惧，焦虑等不良情绪，强调椎管内麻醉体位配合的重要性，告诉病人体位配合好，可以减少麻醉风险，提高麻醉穿刺成功率。 　　2.2 观看椎管内麻醉图片 将有关椎管内麻醉体位摆放的图像和摆放要点制作成彩色图片，通过图片讲解麻醉方法和麻醉体位，使不同年龄层次，不同文化程度的病人都能较好的理解配合麻醉体位所需掌握的要领，同时取得了病人的信任增加了护患之间的了解配合。 　　2.3 嘱咐病人饮食，一般情况下术前禁食8小时，禁饮4小时，并告诉病人禁食的重要性，避免病人不听进食进饮，从而影响手术时间，或增加麻醉风险。 　　2.4 病人进入手术间后，简单介绍手术室环境，仪器较多可能发出异响，使病人对手术室有大致了解，播放柔和的背景音乐，使病人置身于优美的环境中，精神和全身肌肉放松，缓解紧张情绪。 　　2.5 建立静脉通道，迅速建立静脉留置针，保证液体的快速输入，预防麻醉后低血压。由于椎管内麻醉后，交感神经阻滞，血管扩张而致血压下降。需术前快速补液500-800ml。[2] 　　2.6 帮助病人摆放体位 病人侧卧，背部靠近手术台边缘，与手术台平行成直角，并尽量向外凸出，双膝尽量向腹部屈曲，头颈部向胸部屈曲，使腰背部向后弯曲成弧形。棘突间隙张开，便于穿刺，整个穿刺过程中巡回护士要一直守候在病人身边，右手放在病人的头部，左手放在病人的膝部，防止病人坠床，同时增加病人的安全感。 　　2.7 麻醉后留置导尿，正确摆放手术体位，适当束缚病人，避免局部受压。保证病人安全，舒适，术中注意病人的保暖，避免受凉。注意保护病人隐私 。保持手术间安静，密切观察病人生命体征。保证手术的安全进行。 　　2.8 手术结束后，巡回护士和麻醉医师送病人回病房，和病房医务人员做好交接。预防术后告诉病人可能出现的不良反应及正确的处理方法。嘱咐病人有不适，要和值班医师联系以便及时处理。 　　3 结果 　　500例行椎管内麻醉的病人其中有16例剖宫产，病人因腹部过于膨隆难以维 　　持麻醉体位，配合不好，穿刺二次成功，其余配合良好均一次穿刺成功。整个手术过程及术后麻醉效果满意。 　　4 讨论 　　4.1 术前心理护理可以减轻手术患者的心理压力，缓解患者紧张，恐惧等不良情绪。可以用心理暗示，示范，行为指导等方法给予围手术期心理支持。麻醉过程中，站在病人身边帮助病人摆好体位，既配合了医生操作，还能主动和病人交流，认真听取病人的主诉，及时告知病人出现的正常的反应。分散了病人的注意力，也取得了病人对医护人员的信任，增加了病人的安全感。 　　4.2 椎管内麻醉图片??应用，硬膜外麻醉穿刺的成功和体位的正确安置有