椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症６０例临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症６０例临床疗效 汤　明１　郝衍科２（通讯作者）　王　添３　王云龙３ （１．山东中医药大学　山东　济南　２５００１４） （２．山东中医药大学附属医院　山东　济南　２５００１１） （３．桓台县人民医院　山东　淄博　２５６４００） 【中图分类号】Ｒ６８７．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００１２－０１ 【提要】目的：观察椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法：本研究选择了６０例腰椎间盘突出症的病人，随机分为两组，每周３０例，治疗组采用经椎间孔镜髓核摘除术，参照组采用经椎间盘镜髓核摘除术。观察患者术中出血量、术后并发症、术后下地活动时间情况，采用ＪＯＡ［日本骨科协会评估治疗分数ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＳｃｏｒｅｓ］评分，评定椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。结果：术后所有病例手术切口均未发生感染。患者术后采用ＪＯＡ评分评定，优良率为９０％以上。结论：本研究认为椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，在创伤大小，术中出血量、术后下地活动时间等方面，较椎间盘镜更具有优势。椎间孔镜在治疗腰椎间盘突出症中是一种理想方法，值得临床推广使用。 【关键词】：椎间盘镜；椎间孔镜；腰椎间盘突出症；临床疗效腰椎间盘突出症是临床科室如骨外科、疼痛科，腰腿痛科常见病，作者通过椎间孔镜与椎间盘镜治疗后比较，显示椎间孔镜在出创伤大小、血量及术后下地活动时间等方面有明显优势。报道如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料 本研究选取我院自２０１３年１月至２０１４年１２月收治的运用椎间盘镜与椎间孔镜进行治疗的病例共６０例作为研究对象。所选６０例病人均经症状、体征、辅助检查确诊为腰椎间盘突出症，均为椎管内突出的病人，经非手术方法治疗未取得良好效果，均有下肢神经根性疼痛症状。按照随机数字表法分为治疗组和参照组，每组３０例。治疗组男１８例，女１２例，年龄１８～７２岁，平均（４４．８plusmn;３）岁，病程３个月～８年，平均（４．１plusmn; １．３）年。参照组男１７例，女１３例，年龄２２～７６岁，平均（４９．２plusmn;３．３）岁，病程３个月～９年，平均（４．７plusmn;２．４）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２　方法 １．２．１　椎间孔镜组　术前完善腰椎正侧位Ｘ线片、腰椎屈曲－后伸动力位Ｘ线片、腰椎ＭＲ平扫和ＣＴ平扫。手术采用局部麻醉，辅以基础麻醉。患者取俯卧在腰桥上的体位，可选用Ｗｉｌｓｏｎ支架或胸前、两侧髂前上棘垫以软垫来腾空腹部，降低腹腔压力，减少术中静脉出血。也可选择健侧卧位，腹部垫高。根据术者习惯选择侧卧位或俯卧位，我们一般选择侧卧位。调整Ｃ臂Ｘ线机，手术在前后位透视下进行。首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂嵴。如果是Ｌ５／Ｓ１突出，进针点一般要旁开中线１２－１４ｃｍ，Ｌ４／５突出旁开１０－１２ｃｍ，Ｌ３／４突出要旁开８－１０ｃｍ，注意避开髂嵴。当Ｃ型臂侧位透视时，用一个长的器械，如髓核钳，帮助确定进针路线。自进针点到髓核体表投影，画一条进针路线。确定向腹侧穿刺的进针角度。常规消毒铺单，用利多卡因对进针点皮肤及皮下组织逐层浸润麻醉。沿定位好的最佳进针轨道，以合适直径和长度的穿刺针刺入，进针过程中也可进行浸润麻醉，穿刺针方向朝向病变椎间盘中心的前内侧面。切开进针点皮肤约７ｍｍ。沿穿刺针内芯通道插入细长的导丝至椎间盘内，拔除穿刺针。在导丝引导下将钝的组建变细的组织扩张器插入，建立工作通道。用髓核钳掏净椎管内和椎间隙的髓核组织，可以用射频进行纤维环开口的扩大，切除阻碍髓核取出的纤维环。用射频双极刀彻底止血。直至见到神经根有良好的自主搏动，才可以结束手术。术后２４小时内卧床休息，鼓励患者早期加强下肢及腰背肌功能锻炼。２４小时后佩戴腰围下地活动。 １．２．２　椎间盘镜组　给予椎间盘镜手术。采用硬膜外麻醉。患者取俯卧在腰桥上，手术区域常规消毒铺巾。依据体表标志初步判断椎板间隙体表投影，在病变椎间隙患侧距棘突连线旁开１ｃｍ处以穿刺针垂直刺入椎旁肌，避免插入过深进入椎板间隙而造成损伤神经根，以Ｃ臂Ｘ线机透视定位，以穿刺针正冲椎间隙为准。再以穿刺点为中心做一长约１．８－２．０ｃｍ的纵向切口。沿穿刺针穿刺通道逐次将扩张器置入达到椎板，再插入工作通道，工作通道横断面上应大致与棘突平行、与椎板垂直。注意将手术通道管内口抵住椎板并固定．以阻止椎板外软组织进入手术视野。将椎间盘镜通过导光索连接到冷光