正常分娩产妇产后出血的干预.docVIP

精品论文 参考文献 正常分娩产妇产后出血的干预 买德尼也提middot;阿不列孜1 沙代提middot;克契克2 （1新疆哈密市天山乡卫生院 新疆哈密 839124； 2哈密市天山乡人口和计划生育生殖健康服务站 新疆哈密 839124） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0186-02 【摘要】 通过对预防产后出血的探究，得出结论：产后出血的防治，重在预防，采取有效的预防措施能降低正常分娩产妇产后出血的发生率。 【关键词】 正常分娩 产后出血 干预 产后出血是产科临床的主要问题之一，占孕产妇死亡原因的首位。产后出血严重威胁孕产妇的生命安全，这就要求每一位产科工作者想尽一切办法，做好充分的应急准备，预防产后出血的发生。现将我院预防措施介绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 抽取我院2002年3月至7月正常分娩产妇200例作为基线组，又抽取2002年9月至2003年1月正常分娩产妇207例作为干预组。对以上两组产妇产后出血发生率、产后2小时出血量、产后24h出血量进行列表登记，并进行统计学处理。 1.2 方法 1.2.1正确收集和测量出血量，对防治产后出血极为重要。两组出血量均采用容积法、面积法加称重法来计算。胎儿娩出后即用弯盘置臀下收集产道出血，包括会阴切开部位出血，直至产后2h加上分娩过程中所有敷料采用面积法计算出血，2h后至产后24h会阴垫上的出血采用称重法计算出血。 1.2.2基线组：对整个产程观察处理按护理常规，没有异常，则继续观察，等出现异常再报告医生处理,胎儿娩出后肌注催产素10u。干预组:产妇进入产房，助产士详细询问病史及检查产检记录，筛选出有产后出血高危因素的孕妇。产前即建立静脉通道，穿刺针采用静脉留置针。严防滞产、急产，积极处理第三产程，胎儿娩出后即肌注催产素10u，并舌下含化卡孕栓1mg以加强宫缩。产后2h在产房重点观察产后出血情况，督促并鼓励产妇及时排空膀胱，产后出血超过2∶1∶1比例者(2∶1∶1方案即按产时＞200ml，产后2hge;100ml,产后2-24hge;100ml及时寻找出血原因。) 2 结果 对基线组和干预组产后2h、24h出血量、产后出血率进行比较. 通过t检验，Plt;0.05，可认为两组产妇产后2h、24h出血量有显著差异。 干预组产妇产后出血的患病率明显低于基线组产后出血的患病率，说明产后出血的预防措施效果显著。 3 讨论 分产前、产时与产后3个阶段预防产后出血，对降低产后出血发生有重要意义。 3.1孕妇进入产房即详细询问病史，认真查看产前检查记录，筛选出有产后出血高危因素的孕妇，要认真对待，做好预防产后出血的准备工作，建立静脉通道，最好用静脉留置针以防产妇用力时针头滑脱，并抽血查凝血功能。抽2ml血备用，留作必要时配血用，并备好导尿包、沙袋、催产素、平衡液、血代用品等应急准备。 3.2严密观察及正确处理产程 3.2.1第一产程。做好心理护理。注意孕妇营养与休息，保持体力，合理使用缩宫素，防止产程过长。基线组有3例因产程过长导致宫缩乏力出血。 3.2.2对会阴伤口要及时加压、止血或进行血管结扎，胎头娩出步骤要正确，动作要轻柔，急产者适当控制胎儿娩出速度。基线组有2例因产程进展过快未能做到适度的会阴侧切，产后软产道裂伤2例。 3.2.3积极处理第三产程，是预防出血的关键。加强子宫收缩，此时出血量控制在最低，易降低产后出血的患病率。干预组采取胎儿娩出后即肌注催产素10u,并舌下含卡孕栓1mg，加强子宫平滑肌收缩，催产素在体内作用时间短，30min作用完全消失，而卡孕栓作用时间长，给药后约6-9h内尿中代谢排出，此两种药品联用，对加强子宫平滑肌收缩作用强，持续时间久，有效的减少了因宫缩乏力引起的产后出血。对胎儿娩出超过10min胎盘未娩出，出血达200ml时，即行人工剥离胎盘，如娩出胎盘、胎膜疑有残留者即行宫腔探查或用大号刮匙进行清宫，产后30min内帮助婴儿早吸吮，促进子宫收缩以减少出血量。 3.2.4产后出血量超过2:1:1时，及时查找出血原因。由精神因素引起的产后出血的患者多伴有产前盼子或盼女心切，分娩时精神高度紧张，但产程进展顺利，第三产程胎盘娩出时，子宫收缩良好，但数10min或20min后大量阴道出血，色鲜红，检查子宫软，轮廓不清，同时伴有产妇情绪低落甚至哭泣不止。此类产妇心理护理是关键，