正常分娩妇女第一产程评估及护理.docVIP

精品论文 参考文献 正常分娩妇女第一产程评估及护理 刘淑芸 (黑龙江省大庆油田总院集团龙南医院 163000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0257-02 1　临床表现 1.1 规律宫缩　产程开始时，宫缩持续时间较短(约30秒)且弱，间歇期较长(约5～6分钟)。随产程进展，持续时间渐长(约50～60秒)且强度逐渐增加，间歇期渐短(约2～3分钟)。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1分钟或稍长。 1.2 宫口扩张　肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张，宫口扩张于潜伏期较慢，进入活跃期后加快。当宫口开全(10cm)时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的管腔。 1.3 胎头下降程度　是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。定时肛查能明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎方位。 1.4 胎膜破裂　简称破膜。宫缩时，子宫羊膜腔内压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前后两部分，胎先露部前面羊水约100ml称前羊水，形成前羊水囊，有助于扩张宫口。当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。自然破膜多发生在宫口近开全时。 2 护理措施 2.1 提供护理支持，促进有效的适应　产妇入院时面对一系列的检查和询问，还要面对产房内陌生的人、事、物，常感到不知所措，护理人员要提供护理支持。应向产妇及家属做自我介绍；介绍产房环境，包括工作人员、产房常规、休养室位置、待产室及产房的设备、浴厕位置；介绍可提供的物品如热水瓶、妇婴包(毛巾、舆洗用品、拖鞋、卫生巾)，以及待产可能遇到的情况。 护士应对产妇的行为表示赞同和尊重；为产妇提供信息支持，包括分娩过程、产程进展情况、每次检查的目的和结果、治疗和护理措施的目的等，在产妇和医生之间起桥梁作用。 2.2 观察产程进展　为了细致观察产程，检查结果应及时记录，发现异常尽早处理，目前多采用产程图。产程图横坐标为临产时间(小时)，纵坐标为宫口扩张程度(cm)，右侧为先露部下降程度(cm)，用红色“0”表示宫颈扩张，蓝色“x”表示胎先露部最低点所处的水平，并用红线连接“0”，蓝线连接“X”，所绘成的两条曲线分别为宫口扩张曲线和胎头下降曲线。画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线，对产程进展一目了然。 (1)子宫收缩：最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反应宫缩的客观指标。 (2)胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇期每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。此法仅能获得每分钟的胎心率，但不能识别胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。此法能判断胎儿在宫内的状态。 (3)宫口扩张及先露部下降：描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并指导产程处理。 宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm，此期扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。 胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“＋1”表示，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为评估分娩难易的有效指标。 (4)胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，见羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。 (5)血压：在第一产程期间宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。每隔4～6小时测量一次血压，若有异常，酌情增加测量次数并予相应处理。 (6)肛门检查：应适时在宫缩时行肛查。可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆大小，胎方位及胎头下降程度。检查次数不宜过多，宫口扩张＜3cm时，每2～4小时肛查一次；宫口扩张3