毒蕈中毒引起的出凝血指标的改变.docVIP

精品论文 参考文献 毒蕈中毒引起的出凝血指标的改变 　席洪刚 （辽宁省葫芦岛市中心医院检验科 126001） 　　【摘要】目的 为了解毒蕈中毒患者血浆凝血、抗凝及纤溶系统各项指标的动态变化以及与正常对照的差异，观察弥散性血管内凝血（DIC）的发生发展。 方法 采用ACL-3000 plus 自动化凝血仪，发色底物法及免疫学等方法，对14例毒蕈中毒患者总共34份血浆标本测定凝血、抗凝、及纤溶的各项指标，再根据其标本采取日期进行处理，采用统计t-检验计算各项指标均值与正常对照的差异显著性，观察指标的动态变化。结果 毒蕈中毒引起的出凝血指标改变，表现为PLT显著降低，PT延长，INRgt;1.6，TT延长，D-二聚体升高，同时抗凝活性减低，纤溶活性增强，表现为AT-Ⅲ:C下降，alpha;2-PI活性下降，t-PA活性增高，Pig活性增高，各项指标随病情变化和临床治疗出现动态变化。 　　【关键词?? 毒蕈中毒 凝血 抗凝 纤溶 　　【中图分类号】R155.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0053-02 　　毒蕈俗称毒蘑菇，其所含毒素—毒伞毒素和鬼笔毒素毒性强大且稳定，故中毒患者常引起消化道及肝肾等多脏器损害，导致DIC的发生。目前国内关于毒蕈中毒病例的报道多停留在临床症状和治疗上，在凝血象改变方面罕见报道。为了解这类病人的出凝血指标的改变，我们对14例毒蕈中毒患者进行了凝血象指标的观察。 　　1 材料与方法 　　1.1 病例来源：14例毒蕈中毒患者均系2010年8月至9月在葫芦岛市中心医院的住院患者，平均年龄38岁（18-45岁），均有明确的食用毒蕈的病史，于食用毒蕈后2-4天以胃肠道症状入院。 　　1.2 标本的收集：从患者入院到出院，每天或隔天抽取静脉血2ml于3.8%的枸橼酸那抗凝管中，3000rpm离心10分钟，收集血浆分装，共收集34份标本。 　　1.3 试剂和方法： 　　1.3.1 凝血常规及DIC筛选试验均采用SYSMEX CA-1500自动化凝血仪测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-Dimer），试剂由上海太阳生物技术公司提供；血小板计数（PLT）由SYSMEX XE-2100血细胞计数仪测定；因子Ⅱ活性（Ⅱ：C）在CA-1500仪器上选用single factor程序测定。 　　1.3.2 抗凝指标测定包括抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:C）和抗凝血酶Ⅲ抗原含量（AT-Ⅲ:Ag）。AT-Ⅲ:C采用发色底物法由SYSMEX CA-1500测定；AT-Ⅲ:Ag采用免疫比浊法由SYSMEX免疫分析仪测定，二者试剂均由上海太阳生物技术公司提供。 　　1.3.3 纤溶指标测定包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），alpha;2-纤溶酶原抑制物（alpha;2-PI）和纤溶酶原（Pig）活性测定。这三项指标均采用发色底物法，试剂由上海太阳生物技术公司提供。 　　2 结果 　　2.1 对毒蕈中毒病人14例34份血浆标本测定凝血、抗凝及纤溶各项，结果如下表： 　　项目 结果(Xplusmn;SD) 标本数（n） 正常值 P值 　　PLT(万/ul) 5.07plusmn;2.6 34 20plusmn;10 lt;0.001 　　INR 1.8plusmn;1.15 34 1.1plusmn;0.5 lt;0.002 　　FIB(mg/dl) 228.7plusmn;63.1 34 300plusmn;100 lt;0.001 　　APTT(r) 1.15plusmn;0.42 34 1.0plusmn;0.3 lt;0.005 　　TT (r) 1.33plusmn;0.44 34 1.0plusmn;0.2 lt;0.001 　　FⅡ:C (%) 60.6plusmn;34.7 34 105plusmn;32 lt;0.001 　　AT-Ⅲ:C(%) 50.5plusmn;18.0 15 100.5plusmn;13.3 lt;0.001 　　AT-Ⅲ:Ag(mg/l) 212.7plusmn;43.7 15 285plusmn;75 lt;0.005 　　D-Dimer(mg/l) 0.95plusmn;0.49 34 0.6plusmn;0.1 lt;0.001 　　alpha;2-PI(%) 72.7plusmn;20.6 30 95.6plusmn;12.8 lt;0.001 　　t-PA(IU/ml) 1.17plusmn;0.4 30 0.45plusmn;0.15