正确认识与合理使用各类精神药品.docVIP

精品论文 参考文献 正确认识与合理使用各类精神药品 张智宇 （牡丹江市药品营销有限责任公司 157005） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0416-03 【关键词】精神药品 合理使用 正确认识 精神药物在精神疾病治疗中有着举足轻重的地位。许多人甚至少数医药行业的从业人员和医务人员不能正确区分各类精神药品与合理使用精神药品。为了临床合理用药，减少医疗差错，有必要将精神药品的分类与合理使用精神药物的相关知识加以介绍。 一、正确认识各类精神药品 1.精神药品的分类 精神药物（Psychotropic drug）是指能改善病态的精神活动，又不影响正常精神活动的药物。它包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等，它们能选择性改善各类精神症状。自从20世纪50年代氯丙嗪问世以来，已有近百种精神药物用于临床，它在促进患者康复过程中，也显现出一系列对精神、植物神经、心血管、造血系统等的副作用。　 《麻醉药品和精神药品管理条例》中规定，精神药品系指列入精神药品目录的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。国家最新公布的精神药品共130个品种，其中第一类精神药品52个品种，我国已生产并使用的有6种，临床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙诺啡、三唑仑等。第二类精神药品有78个品种，我国已生产并使用的有26种，临床常用的有硝西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、苯巴比妥、劳拉西泮、扎莱普隆、麦角胺咖啡因、氯硝西泮等。抗精神病药物过去又称神经阻断剂、强安定剂等。主要用于治疗精神分裂症及其它精神失常的躁狂症状。 目前临床常用的治疗精神分裂症的药物按药理作用可分为两类： （1）典型抗精神病药物 又称传统抗精神病药物。代表药物有常见的抗精神病药：泰尔登、氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、氟奋乃静癸酸酯、舒必利、洛沙平氯丙嗪、氟哌等。 （2）非典型抗精神病药 又称非传统抗精神病药，治疗剂量较小，出现某些副作用情况较少。对精神分裂症单纯型药物较传统抗精神病药物疗效好。但大多价格昂贵，代表药物有：维思通（利培酮）、再普乐（奥氮平）、思瑞康（奎硫平）、氯氮平、喹地平等。　　 2.精神药品的作用机制 目前认为，几乎所有的抗精神病药物都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病作用。多巴胺受体阻断药主要阻断D2；5-羟色胺受体阻断药主要是阻断5-HT2A；肾上腺素能受体阻断药主要是作用a1受体；胆碱能受体阻断药主要阻断M1受体；组胺受体阻断药主要是阻断H1受体。抗精神病药物的药理作用广泛，除了上述阻断作用以外，还具有加强其他中枢抑制剂的效应、镇吐、降低体温、诱发癫痫以及对心脏和血液系统的影响等作用。 3.精神药品的管理 精神药品属于国家管制药品，国家有具体的管理规定。从生产、经营、使用、储存、运输、监督管理等各个环节都有一整套严格要求，必须做到：专库（柜）加锁、专人负责、专用帐册、专用处方、专册登记，精神药品的处方至少保存2 年，专用帐册的保存期限应自药品有效期满之日起不少于5年。还要求药品经营企业第一类精神药品不得零售，第二类精神药品的零售企业应当凭执业医师出具的处方，按规定销售第二类精神药品，禁止超剂量或无处方销售第二类精神药品，不得向未成年人销售第二类精神药品，医疗机构只能凭《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点药品批发企业购买第一类精神药品。具有第一类精神药品处方资格的执业医师开具第一类精神药品时，应当在病历中记录，医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具第一类精神药品处方。 在为患者首次开具第一类精神药品时，应亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，并要求其签署《知情同意书》。病历由医疗机构保管。为确保患者的用药安全，对处方限量进行规定，除特殊情况外，第一类精神药品处方注射剂为一次用量，其它剂型处方不得超过三日用量；第二类精神药品处方一般不得超过七日用量。 二、合理使用各类精神药品 1.主要用途与禁忌症 精神药品临床使用的品种虽然有限，但临床应用比较广泛。主要用途有:(1)抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等。如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、司可巴比妥等；另外，地西泮、氯硝西泮、硝西泮、苯巴比妥也可用于治疗癫痫，地西泮是用于治疗癫痫持续状态的首选药。（2）精神兴奋作用。如哌醋甲酯，主要是选择性地兴奋脑干以上的中枢神经部位，提高大脑皮层兴奋性。临床上用于治疗小儿遗尿