MELD评分预测良性终末期肝病肝移植术后短期生存率的初步研讨.pdfVIP

浙江大学医学院硕士研究生论文 MELD 评分预测良性终末期肝病肝移植术后 短期生存率的初步研究 浙江大学医学院 外科学（普通外科） 2002 级硕士研究生 常顺伍 硕士生导师 郑树森 院士 中文摘要 背景 随着肝脏移植的广泛开展，不断增加的肝移植病人和供 肝短缺的之间的矛盾越来越突出。由于 Child-Turcotte-Pugh （CTP ） 评分指标的主观性较强并且较难准确预测 90%晚期肝硬化患者的 1 年生存率，2001 年 Kamath 等提出了新的评价体系，即终末期肝 病模型〔model for end-stage liver disease, MELD 〕。他们最初将 MELD 成功用于评估肝硬化患者经 TIPS(经颈静脉门体分流术)后 的短期生存率，后来发现其在判断终末期患者待肝期内短期死亡 危险度方面胜于 CTP 评分(2) 。MELD 评分能否用于预测肝移植术 后的生存率，目前争论较大。鉴于我国肝移植受体绝大多数为乙 肝终末期患者，本文通过回顾性分析我院既往移植前经 MELD 评 分的良性终末期肝病受者移植术后 1 个月和 3 个月的生存率，探 讨 MELD 评分与移植后生存率之间的关系，旨在评价MELD 评分 对受者选择手术时机、减少术后死亡率以及肝脏的合理分配的参 考意义。 目的 探讨 MELD 评分对良性终末期肝病肝移植术后短期生 存率的预测效果。 1 浙江大学医学院硕士研究生论文 方法 回顾性分析我院自2001 年～2004 年 135 例行肝移植手 术的良性终末期肝病受者术前 MELD 评分及术后 1 个月、3 个月 的生存率，已排除ABO 血型不合、再次肝移植手术、急诊肝移植 术前无 MELD 评分结果的患者。MELD 评分指标取自受者术前最 近一次实验室检查结果。包括胆红素、PT 和 INR 、血肌酐，同时 记录术中总尿量及手术时间。依据 MELD 评分结果将受者分为三 组(≤20 ，21～30 之间，≥30)，分析比较各组生存率之间有无统 计学差异。 结果 本组病例术后 1 个月总的生存率为 89% （15/135），3 个 月的生存率为 87.4% （17/135），MELD 分值 ≤20 的受者与分值 在 20-30 之间患者的 1 个月生存率分别为 93.0% 和 90.4% （P=0.842 ），两组比较差异无显著性。MELD 分值≥30 的受者术 后 1 个月生存率为 66.7%，与前两组比较差异均有显著性（P 值分 别为 0.015 和 0.049 ），各组术后 3 个月生存率之间进行比较与 1 个 月生存率结果类似。术后存活时间大于 1 个月的受者术中尿量为 134.8±112.2ml/h，术后 1 个月内死亡的受者为 27.8 ±28.6 ml/h (P=0.000) 。 结论 1 良性终末期肝病肝移植术前MELD 评分不能完全预测 术后的生存率，因为两者不存在线性关系，只有在达到一临界点 的时候，生存率才出现明显下降；2 术中尿量可以综合评价术前、 术中各种因素对肾功能的损害程度以及术后肾功能状况，而且与 术后生存率密切相关。 2 浙江大学医学院硕士研究生论文 【关键词】肝移植；良性终末期肝病；生存率；MELD 评分 3