比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察 赵英宏.docVIP

精品论文 参考文献 比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察 赵英宏 赵英宏（丹东市人民医院 辽宁丹东 118000） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0220-02 【摘要】目的 探讨比索洛尔在治疗慢性充血性心力衰竭中的疗效。方法 选择96例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组在常规药物的基础上加用比索洛尔，2.5mg～5mg/d口服，治疗6个月后观察患者心率、血压和心功能的变化，比较2组治疗前后上述指标的差异，以评估其临床疗效及安全性。结果 应用比索洛尔后心力衰竭患者心功能显著改善，心率明显降低，收缩压及舒张压也显著降低。结论 在常规抗心衰药物治疗基础上加用比索洛尔可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能。 【关键词】比索洛尔 充血性心力衰竭　beta;-受体阻滞剂 近年来随着慢性心衰指南［6］的普及和宣传教育的加强，改变了以往beta;-受体阻滞剂禁用于充血性心力衰竭（CHF)的观念，beta;-受体阻滞剂在心衰治疗中地位逐渐为临床医师认识和接受。笔者在常规抗心衰药物治疗基础上联合应用比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭，取得了较好的临床疗效，报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象：2008年1月至2011年5月于我院心内科住院患者86例，所有病例根据病史、体征和心脏彩超确诊为CHF，随机分为治疗组和对照组各43例，其中治疗组男25例，女18例，年龄平均（58plusmn;10）岁；对照组男27例，女16例，年龄平均（59plusmn;9）岁。按纽约心脏病协会（NYHA）的心功能标准分级，治疗组心功能Ⅳ级11例，Ⅲ级24例，Ⅱ级8例，对照组分别为10例、26例、7例；其中治疗组缺血性心脏病23例，扩张型心肌病6例，高心病14例；对照组分别为22例、7例、14例。除外下列情况：①阻塞性肺部疾病，如支气管哮喘或喘息性支气管炎；②静息心率＜60次/min，病窦，Ⅱdeg;以上房室传导阻滞；③收缩压（SBP）＜90mmHg；④严重肝肾功能不全；⑤有alpha;或beta;受体阻滞剂过敏史；⑥未坚持用药或观察时间＜6个月。 1.2 方法：全部患者进行常规治疗，包括病因治疗和扩血管药、利尿剂、洋地黄。治疗组在无水钠潴留基础上，加用比索洛尔（德国默克公司生产）起始量2.5 mg，1次/d口服，逐渐缓慢加量至5mg，1次/d口服。患者每天称体重，一旦出现体重增加，及时增加利尿剂剂量使体重恢复到治疗前水平，剂量增加时注意患者生命体征和症状的变化，如果出现副作用，应暂停剂量的递增。 1.3 观察指标：2组用药6个月后的心率、血压、心功能状态及药物副作用。 1.4 目标用量指标：安静休息时HR＜60次/min，和（或）SBP＜95mmHg或原有血压下降＞25mmHg,和（或）P-R间期＞0.22s。 1.5 疗效判定标准： （1）NYHA：显效:心功能改善2级或以上；有效:心功能改善1级；无效：心功能无改善甚至恶化。显效与有效合并为总有效率。（2）治疗前后心脏超声检查LVEF变化情况。 1.6 统计学方法：数据以均值plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，两组治疗前后计量资料采用配对设计的t检验，计数资料采用chi;2检验。Plt;0.05认为差异有统计学显著意义。 2 结果 （1）NYHA改善情况：比索洛尔治疗组显效25例，有效14例，总有效率为90.7％。对照组显效16例，有效15例，总有效率为72.1％。两组差异有显著性（P＜0.05）。用药过程中发生低血压1例，心动过缓3例，经过减量及调整利尿剂和ACEI药物用量，BP和HR均恢复正常，并作为治疗无效计算。 (2)LVEF改善情况：比索洛尔治疗组治疗前38.5plusmn;2.9，治疗后49.2plusmn;2.1，对照组治疗前39.1plusmn;2.2，治疗后41.8plusmn;2.4，治疗组与对照组治疗后相比有显著差异（t＝12.1326 P＜0.05）。 3 讨论 CHF的治疗主要是减轻心衰症状及改善患者的预后。根据MERITHF、US Cavedilol、CIBIS等多项大型试验的结论，beta;-受体阻滞剂在各种左心收缩功能不全性心衰患者中的疗效已得到了公认。在经历了多次理论观念的转变后，90年代中期，随着免疫组化及分子生物学技术的运用，证实CHF发生发展的基本机制是心室重构。心肌梗死、血流动力学负荷过重、心肌炎症是CHF的始动因素，心功能下降导致血流动