氯氮平致无故发笑1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 氯氮平致无故发笑1例报告 逄艳香 　　 （山东省高密市精神卫生中心精神心理科 261500） 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0361-01 　　1.病历资料 　　患者，女，30岁，汉族，初中毕业，因“少敏、多疑、妄闻7年入院”，精神检查：意识清，接触被动，定向力好，引出幻听，引出关系、被害妄想，被控制感，思维联想有点松散，注意力欠集中，情感反应欠协调，意志活动减退，无自知力。既往史、个人史、家族史未发现异常，根据CCMD-3诊断为精神分裂症。体格检查与实验室检查均正常。先给予利培酮3mgbid与劳拉西泮3mgqn治疗，患者诉夜间睡眠差，加用氯氮平一片2天后，出现易激惹、无故阵发性发笑，将氯氮平加至2片后出现无故持续性发笑，停用氯氮平1片后，患者表现为无故阵发性发笑，将氯氮平全停改???喹硫平后，未再出现无故持续发笑。 　　2.讨论 　　精神分裂症是一种常见的病因不明的精神疾病，约占我国精神科住院病人的50%。自19世纪被认识至今，无论是其概念、诊断和治疗都经历了较大的变迁、进步和发展，现在许多问题还需要我们去更进一步加以研究，来不断提高诊治水平，用以造福于病人，贡献社会。21世纪中国疾病负担问题研讨会上，精神疾病被列为疾病负担的第一位，精神分裂症的终身患病率仍有上升趋势。然而精神分裂症患者的就诊和治疗的比例仍处于一个较低的水平，即便是发达国家也是如此。精神分裂症的临床症状十分复杂和多样，不同类型，不同病期的表现可有很大差别。20世纪80年代，Crow根据前人与自己的研究，提出分裂症生物异质性特点，将精神分裂症按阳性、阴性症状群分型为：Ⅰ型精神分裂症：以阳性症状为特征。Ⅱ型精神分裂症：以阴性症状为特征。混和型精神分裂症：两型特征兼有或不符合上述亚型者。1992年以此为基础，制定了PANSS量表阳性症状的特点是正常功能的过度发挥或扭曲；如：妄想、幻觉、思维障碍、行为怪异。阴性症状（缺损性症状）则为正常功能的缩减或丧失。主要为：情感淡漠、语言贫乏、行为退缩、意志减退。患者的表现可以是其中一种,也可兼有两种症状表现。有些精神分裂症患者可出现认知功能下降,表现为记忆下降，注意力不集中,抽象思维以及解决问题的能力受损、学习、工作效率明显下降，能力减退，精细操作、协调性差等。严重认知缺损是判定患者全面残疾的主要因素。精神分裂症的各项症状均损害功能的正常发挥,而且常严重扰乱工作,社会关系和自我照料的能力.往往导致失业，社会隔离，家庭关系恶化。传统抗精神病药物有氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等；新型抗精神病药物有氯氮平、利培酮、喹硫平等。第二代抗精神病药物给精神分裂症治疗带来的影响：其化学结构、药效作用的改进，弥补了第一代抗精神病药物的不足，取其长、避其短。 由于药效学增加了对5HT系统的作用和对脑区的选择性作用，以及多受体的协同作用，治疗谱扩大，减轻了不良反应，增加了患者的耐受性和依从性，最终改善了治疗的疗效结局。所以第二代药物的问世，受到了医患的欢迎和重视。非典型抗精神病药物的药理学特征：边缘脑区的选择性：优先作用于中脑边缘DA系统，而非锥体外运动系统受体作用广谱，5-HT2受体亲和力＞D2受体亲和力。体内5-HT2受体占据＞80%，D2受体占据＜80%，对5-HT2受体亲和力高：有人提出以5-HT2与D2受体亲和力的比值来界定抗精神病药物是否具有非典型特点，认为非典型药物5-HT2/D2的亲和力至少大10倍。 比如：氯氮平对5-HT2亲和力比D2大20倍，利培酮为11倍，奥氮平为12倍。非典型抗精神病药物相对典型抗精神病药物，以其作用谱广，引发EPS和TD的风险性小，对重要脏器的毒副作用小，病人的耐受性及依从性好的特点，今后在精神病学领域将有更广阔的应用前景。氯氮平作为一种第二代抗精神病药在精神科应用历时已久,它是非典型抗精神病药的代表，属于二苯氧氮平类药，1972年在欧洲首先上市，具有较好的抗精神病作用。但在70年代由于1600例中有8例服用氯氮平后因粒细胞缺乏症死亡，一度退出欧洲市场。后来又发现氯氮平治疗难治性精神分裂症疗效很好，因此，氯氮平在1990年被重新应用。氯氮平的非典型特点：EPS轻或无；很少出现或无TD，甚至可用于TD病人；对精神分裂症阳性或阴性症状都有效；30%--50%典型药无效或部分有效的难治病例，或不能耐受典型药者有效；反复用药不升高血清催乳素；病人的社会适应能力、生活质量和就业潜力较佳。氯氮平的药理学：氯氮平的英文为clozapine 分子式：C18H19ClN4 性状：片剂。氯氮平的药理作用非常广泛，具有多受体阻断作用，它能阻断的受体有 D1、D2、