氯诺昔康用于乳腺癌根治术后病人自控镇痛的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 氯诺昔康用于乳腺癌根治术后病人自控镇痛的临床研究 王丽娟 (黑龙江省萝北县延军农场卫生科 154231） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0152-02 【关键词】氯诺昔康 乳腺癌根治术 自控镇痛 氯诺昔康是一种新的非甾体抗炎镇痛药物，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和抗炎作用。我们以芬太尼作为对照药物，对氯诺昔康用于乳腺癌根治术后镇痫的效果及不良反应做了对照研究。 1 临床资料 b本研究选择乳腺癌根治术病人45例，随机分为3组，氯诺昔康组(L)15例，芬太尼组(F)15例，氯诺昔康复合芬太尼组(LF)15例。ASAⅠ-Ⅱ级。无其他疾病如：凝血功能障碍性疾病及肝肾功能异常等疾病。 麻醉方法：术前30min给予安定10mg.im东莨菪碱0．3mg.im。病人进入手术间后，开放外周静脉，静脉注射芬太尼0.1mg，万可松8mg，异丙酚2-3mg／kg后，进行明视下气管插管。术中持续吸入安氟醚和静脉输注异丙酚维持麻醉。手术结束后以新斯的明和阿托品拈抗肌松剂，手术结束前30分钟各组给予氯诺昔康8mg静脉注射。随即连接PCA泵于外周静脉。 2 PCA药液的配置 氯诺昔康8mg／支，冻干粉剂L组将3支氯诺昔康共24mg，以生理盐水稀释到48ml。F组将5支芬太尼共0.5mg，以生理盐水稀释到48ml。LF组将将24mg氯诺昔康和0.5mg芬太尼以生理盐水稀释到48ml，将所配置的药液输入PCA泵药池内，PCA泵以2ml／h的速度泵入药液，24小时将所有的药物输注完毕。各组患者如认为镇痛效果不满意，可按压快速释放按钮，增加输注药量，以达到理想的镇痛效果。 镇痛效果(1)疼痛程度(pain intensity，PI)：采用描述性疼痛评分方法，无痛：0分；清度疼痛：1分；中度疼痛：2分；重度疼痛3分；难以忍受的疼痛：4分。(2)病人对镇痛治疗总体印象评分：在完成术后镇痛治疗时，要求病人对镇痛效果进行评估。评分方法：完全无痛，1分；有时为轻度疼痛，2分；一直为轻度疼痛，有时为中度疼痛，3分；一直为中度疼痛，有时为重度疼痛，4分：一直为重度疼痛，所有镇痛药物无效，5分。在术后6h，12h，18h，24h对PI值进行记录计算，并在镇痛结束后对病人进行镇痛总体评分。 同时记录可能出现的副作用 恶心、呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制等。在镇痛效果不完善，可根据病人需要给予盐酸哌替啶50-100mg肌肉注射以缓解病人的疼痛。 3 结果 两组病人在年龄、体重、手术时间上均无显著性差异。三组的年龄分别为L组40.5plusmn;6.4岁、F组4.1.6plusmn;5.8岁、LF组42.0plusmn;6.2岁。体重L组60.5plusmn;7.2kg、F组59.6plusmn;7.6kg、LF组61.2plusmn;8.7kg。手术时间L组70.6plusmn;13.4min F组72.2plusmn;14.5 LF组70.4plusmn;13.5min各项指标均无显著性差异。 术后病人的总体评价中，中度疼痛以上F组为8例占53％，L组为6例占40%，LF组为3例占20%，LF组与其他两组有显著性差异，F组与L组无统计学差别。并且在LF组中无—例为重度疼痛。三组中仅在LF组中有3例为完全无痛。 副作用在三组中没有观察到呼吸抑制的现象。在L组和LF组中各出现了1例恶心、呕吐的患者，目症状较轻，未予以治疗自行缓解，但与F组对照无统计学意义(Pgt;0.05)。在F组有一例出现了嗜睡的患者，在LF组出现两例，但无统计学意义(Pgt;0.05)。 4 讨论 氯诺昔康的镇痛机理是通过抑制前列腺素的合成及激活神经内啡肽系统而发挥镇痛??用，具有较强的镇痛作用，临床中术后镇痛PCA药物的配置方法很多，然而临床效果不一。本研究旨在探讨氯诺昔康作为一种术后镇痛药物配伍的可行性和安全性。在单独使用氯诺昔康L组中，仍然不能达到理想的镇痛效果。L与F组比较，在统计学上无显著性差异，说明氯诺昔康与芬太尼的镇痛效果接近。而在LF组中，却达到了比较满意的镇痛效果，可能系两种药物的协同作用的结果。氯诺昔康是—种非选择性环氧化酶抑制剂，在抑制环氧化酶-2(COS-2)产生镇痛作用的同时，也对环氧化酶-1(COS-1)产生抑制作用，所以对胃肠道黏膜有一定的刺激作用。但在本研究中观察的病例，发生率较低，症状较轻，与其产生的镇痛作用相比较，其正面效应远远低于副反应。且有研究证明氯