水中分娩的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 水中分娩的临床观察 丁菊花　张素红 江苏省淮安市妇幼保健院妇产科　江苏　淮安　２２３００２ 作者简介:丁菊花,本科;研究方向:高危妊娠,单位级别:市级三甲职称:主治医师;江苏省淮安市妇幼保健院妇产科 　　【摘要】　目的　比较水中分娩与硬膜外麻醉镇痛分娩的产程和会阴体完整性及镇痛效果.方法　收集２０１２年６月至２０１４年１０月在我院产科住院行水中分娩的２００初产妇作为观察组,２００例行硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩的初产妇作为对照组.分析两组镇痛效果、新产程活跃期时间、会阴裂伤程度、产后２h出血量、及新生儿Apgar评分等情况.结果　观察组入水前可忍受疼痛(I－II级)者占１２．５％,可忍受疼痛(I－II级)者占８４％,入水前后疼痛比较,差异有统计学意义(P＜０．０５);对照组入水后可忍受疼痛(I－II级)者占８６％,不能忍受疼痛(III－IV 级)者占１８％,观察组与对照组镇痛效果比较,差异无统计学意义(p＞０．０５);对照组患者新产程活跃期时间为(１２５plusmn;１４)min,会阴I度裂伤程度率为４５．０％,观察组患者新产程活跃期时间为(７５plusmn;１０)min,会阴I度裂伤程度率为６５．０％, 两组孕妇新产程活跃期时间及会阴裂伤程度差异有统计学意义(P＜０．０５);观察组患者产后２h出血量为(２２７．３４plusmn;１０３．６８)ml,新生儿Apgar评分４－７分３例(１．５％)和４分以下为０,对照组患者产后２h出血量为(２５８．２５plusmn;１０９．９７)ml,新生儿Apgar评分４－７分５例和４分以下为１,两组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞O．０５).结论　水中分娩在产程中能缩短产程、减轻产妇疼痛、可有产妇本人选择分娩体位、而且减低会阴裂伤程度,为广大孕产妇提供了一个更人性化的分娩方式. 【关键词】　水中分娩;　镇痛分娩;　新产程活跃期时间;　会阴裂伤程度【中图分类号】R２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００７２－０２　　 　　本研究选取２０１２年６月至２０１４年１０月在我院产科住院的４００例初产妇,分析其临床资料,以下为具体报告: 　　１　资???与方法 　　１．１　一般资料　收集２０１２年６月至２０１４年１０月在我院产科住院行水中分娩的２００例初产妇作为观察组,２００例行持续硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩的初产妇作为对照组. １．２　分娩方式１．２．１　产时管理　两组孕妇入院后均在住院病区待产,待宫口扩张２cm 时进入产房待产.为了减轻孕妇分娩疼痛,由产房医生向孕妇及其家属讲解硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩及水中分娩的优越性,由孕妇本人选择镇痛分娩方式.１．２．１．１　观察组选择水中分娩　首先签署?水中分娩同意书?,待宫口开大４~５cm 后行阴道检查,了解宫口扩张、胎方位、破膜者羊水性状、胎儿先露部及先露高低,进行宫缩应激试验(CST),阴性后产妇进入分娩池,缸内水位根据产妇体位调整,水温保持３５℃~３７℃ 选取自由体位,坐位或半卧位,每１５min 测胎心１次,阴道口见到胎发时为宫口开全,胎儿娩出后立即抱出水面,放于产妇胸前进行早接触,放尽分娩缸水,行脐带常规处理. 　　１．２．１．２　对照组患者选择硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩　首先签署?硬膜外镇痛分娩知情同意书?,给予硬膜外麻醉,并建立静脉通路、持续母婴监护,待宫口开全时为了预防麻醉引起第二产程延长等异常,关闭硬膜外麻醉镇痛导管控制开关,指导产妇在产床上正确使用产力,使胎儿尽快娩出,缩短产程.１．２．２　疼痛分级按视觉模拟评分法将疼痛分为４级　I级:无痛或轻微疼痛.Ⅱ级:虽有疼痛但可以忍受;Ⅲ级:不能忍受疼痛,不能配合医师;IV 级:疼痛剧烈,需要止痛.设计标准化调查问卷:(１)产程中对水中分娩组孕妇进行入水前和入水后疼痛级别的评定;(２)水中分娩组入水后与持续硬膜外阻滞麻醉疼痛级别的评定. １．３ 　观察指标　观察两种分娩方式会阴裂伤程度、新产程活跃期时间、镇痛效果产后出血量、及新生儿Apgar评分.１．４ 　统计学分析　采用统计学软件SPSS１７．０计量资料以均数plusmn;标准差(Xplusmn;s)表示,采用t检验,计数资料采用(n,％)表示,采用卡方检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义. 　　２　结果 　　２．１　两组产妇分娩情况比较２．１．１会阴情况比较差异有统计学意义(chi;２＝１４．８７１３,P＜０．０５),具体如表１. 　 　　 　　３　讨论 　　３．１　水中分娩对产程的影响　本研究显示,对照组新产程活跃期时间平均长于水中分娩组(５０plusmn;４)分钟,两组比较差异显著,有统计学意义(P＜０．０５).与李文佼[１]等研究结果一致,说明水中分娩能够缩短产程