水刀在保留盆腔神经丛的宫颈癌根治术中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 水刀在保留盆腔神经丛的宫颈癌根治术中的应用研究 徐浩1 陆晓媛2* （1徐州医学院研究生学院2010级 江苏徐州 221000） （2徐州医学院附属医院妇产科 江苏徐州 221002） 【摘要】 目的 探讨水刀在保留盆腔神经丛的宫颈癌根治性手术的可行性、安全性。方法 2010年1月～ 2011年12月对50例施行宫颈癌根治术患者进行了前瞻性对照研究，其中施行水刀保留神经组26例，传统根治性子宫切除组24例，比较两组手术出血量、手术时间及术后膀胱、肠道功能恢复等情况。结果 两组均顺利完成手术，两组手术时间无明显统计学差异（Pgt;0.05），但在术中出血量、膀胱及肠道功能恢复方面，保留神经组明显优于对照组，具有统计学差异（Plt;0.05）。两组患者随访4～ 18个月, 均存活，并且均无复发。 结论 水刀在保留盆腔神经丛的宫颈癌根治性手术的应用是安全可行的。 【关键词】 水刀 保留盆腔神经 宫颈癌根治术 近年来随着人们防癌意识的增强和肿瘤普查的广泛开展，宫颈癌的早期诊断率大幅提高，年轻患者的比重明显增加，考虑到患者术后生活质量方面，宫颈癌根治术式也在不断创新，传统的宫颈癌根治术在提高患者术后生存率和降低局部复发率的同时也造成术中盆腔神经损伤,主要表现为膀胱功能障碍、肠道功能紊乱和性功能障碍。这些并发症的发生与术中盆腔神经丛的损伤密切相关，为尽可能减少术中对盆腔神经及其分支的损伤，提高宫颈癌术后患者的生活质量，近年来保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(never sparing radical hysterectomy，NSRH)逐渐开展，该术式既可进行淋巴结扩大清扫，又可保留盆腔神经，且没有明显增加局部复发率及降低5年生存率，取得了很好的效果，我院2010年1月～2011年12月对26例宫颈癌施行水刀保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术， 并与同期24例行传统根治性子宫切除术者进行了比较，取得了良好的近期疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2010年11月～ 2011年12月FIGO分期为Ⅰb～Ⅱa 的子宫颈癌患者例。入选标准：术前宫颈活检病理诊断为鳞癌或腺癌；按FIGO2009年的临床分期为Ⅰb～Ⅱa。???除除标准：临床分期Ⅱb期以上；术前已行放射治疗；术前有膀胱功能障碍；病理诊断为特殊类型；有肝脏或血液系统病（史），有其他严重合并症者。事先随机编号，根据病人入院先后依次编号，按照入选和剔除标准，共统计患者50人，编号为奇数者行水刀下保留神经的根治性手术（保留神经组），共26人，编号为偶数者行传统的经典子宫根治术（对照组），共24人。两组患者一般资料比较，平均年龄在49.41岁和48.27岁。临床分期：保留神经组Ib无统期15例，IIa期 11例；对照组Ib期13例，IIa期11例。病理分型：保留神经组鳞癌24例，腺癌2例；对照组鳞癌23例，腺癌1例。两组一般资料比较无统计学差异(Pgt;0.05) ，有可比性。 1.2 方法 按照子宫颈癌治疗规范，2组患者均行广泛子宫切除+ 盆腔淋巴结切除术，绝经后或腺癌患者同时行双侧附件切除。保留神经组要求在行宫旁及闭孔区域以水刀进行分离，水压设置为35-40bar，过程中视组织反应进行微调，暴露并保留盆腔神经丛；对照组按照常规步骤行根治性子宫切除术加淋巴清扫。保留神经的子宫根治术手术步骤异同点:分离腹直肌后进入腹膜外腔，在双侧髂总动脉分叉前方寻找腹下神经，腹膜外清扫髂内外血管伴行淋巴以及闭孔窝淋巴解剖清晰，打开双侧直肠侧窝后因局部血管淋巴以及盆丛神经的分支较密集，以水刀分离使术野脂肪等组织乳化分离使得血管及神经较清晰的区分，从而避免伤及盆丛神经的部分直肠支。于宫旁切断子宫血管后，前方锐性分离膀胱腹膜返折，暴露出膀胱宫颈韧带，打开输尿管隧道（膀胱宫颈韧带的前叶），外推输尿管后水刀处理膀胱宫颈韧带的后叶，切断膀胱下血管，保留盆丛的膀胱支。将盆丛的膀胱支推向外下方,分离阴道旁间隙，切除阴道约3cm。 1.3 评价方法 统计所有患者接受手术的时间、术中出血量、术后膀胱功能恢复情况、肠道功能恢复。手术时间：即从切皮到关腹的时间；术中出血量：计算每次手术中吸引器内收集的血液与术中所用纱布累计称重得到出血量；术后膀胱功能恢复情况：术后常规保留导尿7天，膀胱体操1天后拔除导尿管，测残余尿量，记录当残余尿量lt;100ml时间；肠道功能恢复情况：记录两组患者术后排气排便时间， 1.4 统计学处理 所有数据用SPSS13.0 处理，组间均数比较采用单因素方差分析（On