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* 教学目的与要求 1．了解泄泻的定义；相关的西医疾病调摄护理。 2．熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。 3．掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。 一、概 述 1.定 义 泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病一年四季均可发生，但以夏秋为多见。 2.别称： 脏腑命名：脾泄，胃泄 ，大肠泄，肾泄 症状特点： “飧泄”、 “溏泄”、 “骛泄”、“濡泄”、 “滑泄”、 “暴泄”、 “久泄” 病因命名： “暑泄”、“食泄”、“酒泄”、“疫泄”、“气泄” 病因病机总结 病机特点：脾虚湿盛 病理性质：本虚标实 病位：脾、胃，大、小肠 阐述“泄泻之本，无不由于脾胃” 三、类证鉴别 1.泄泻与痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血便为主症。 2.泄泻与霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病 证，其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶险。 四、辨证论治 1．辨暴泻与久泻—虚实　 实证--暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数频多； 虚证--久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作。 2．辨泻下之物--寒热　 寒证--大便清稀，或完谷不化者，多属寒证； 热证--大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者 辨证要点 四、辨证论治 3．辨腹痛情况 寒痛-拘急痛，冷痛，得温痛减 热痛—灼热而痛，伴有口干喜冷饮 实痛-病程短，腹部坚满，拒按或呕逆 虚痛-病程长，痛势缠绵，经久难愈，按之则舒 暴痛- 急聚起病，伴有肠鸣 气痛- 胀痛，攻窜不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则舒 瘀血痛-刺痛，疼痛固定，拒按，夜间痛剧，伴有舌质紫暗 辨证要点 四、辨证论治 4．外感泄泻挟表---辨寒湿、湿热与暑湿。 分 类 症 状 舌 苔 脉 象 寒湿泄泻 泻多鹜塘 舌苔白腻 濡缓 湿热泄泻 泻多如酱黄色 舌苔黄腻 濡数 暑湿泄泻 胸脘痞闷 舌苔厚腻 濡 辨证要点 四、辨证论治 4．辨证候特征 伤食泄--以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点； 气滞泄--以胸胁胀闷，嗳气食少，随情志而变化； 脾 泄---大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点； 肾 泄--多发于黎明之前，以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。 辨证要点 五、辨证论治 1.暴用分利，久宜升提 2.注重邪滞，涩不温投 3.久泻多变，燮理寒热 4.湿盛土虚，善用风药 5.温燥分利，勿忘脾阴 治疗要点： 治疗原则： 运脾化湿。 《医宗必读 》提出了治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 五、辨证论治 1．寒湿困脾 主症：泻下清稀，甚至如水样，有时如鹜溏。腹痛肠鸣，闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。 舌象：苔薄自或白腻。脉象：濡缓。 治法：芳香化湿，解表散寒（开表逐邪，调和表里 ）。 方药：藿香正气散、胃苓汤 分证论治 五、分证论治 2. 湿热内壅 主症：腹痛泄泻交作，泻下不爽，大便质稀，大便秽臭，肛门灼热，小便短赤。 舌象：苔黄腻。脉象：濡数。 治法：清热利湿，清清降浊 方药：葛根芩连汤加味 葛根—解肌清热，煨用能升清止泻； 黄芩、黄连—苦寒清热燥湿； 甘草—甘缓和中。 分证论治 五、辨证论治 4．食滞肠胃 主症：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物。 兼次症：脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食。 舌象：舌苔垢浊或厚腻。脉象：滑大。 治法：消食导滞，通因通用 方药：枳实导滞丸合保和丸 神曲、山楂、莱菔子—消食和胃； 半夏、陈皮—和胃降逆； 茯苓—健脾祛湿； 连翘—清热散结。 分证论治 五、辨证论治 5．肝气乘脾 主症：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发。 兼次症：平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。 舌象：舌苔薄白或薄腻。脉象：细弦。 治法：抑肝宁神，健脾扶土 方药：痛泻要方合四逆散加减。 白术——健脾补虚；白芍——养血柔肝； 陈皮——理气醒脾；防风——升清止泻。 还可配伍枳壳、乌药、玫瑰花等疏肝健脾理气之品。 分证论治 五、辨证论治 六、脾胃虚弱 主症：大便时溏时泻，反复发作。稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化。 兼次症：饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力。 舌象：舌质淡，苔白。