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【分享】心理社会模式治疗疑病症 一．个案简介： 个案：张哲，42岁 主诉：总是怀疑自己患上了癌症，不停的清洗。 案主个人史情况： 这是一位曾经住院的案主，经由病房医生转介门诊做个案辅导。工作者在治疗前了解到案主目前是42岁的男性，已婚。3年前，妻子的一位女友在家留宿了一夜。据说她正患病在某医院治疗，可能是癌症。患者与妻子共住一床。次日女友离开后，案主即将床单，被褥清洗一遍，但仍不放心。以后总是担心传染上了癌症。每天下班回家后，要多次洗手，洗衣，反复清洗全身，并且逐渐加剧。路上看见穿孝服的人，即使距离很远，也非常恐慌。怕听别人议论癌症，死人，怕见到送葬的花圈。曾两次入院就诊，均无查出病症。妻子和孩子都不理解他的这些行为，经常为此吵架，家庭关系日益紧张。 二．辅导会谈的进行： 第一次会谈 参加者：案王(疑病症患者) 工作者：(我) 会谈前景： 案主按时赴约。中等身材，略瘦。着一套深色西装，未打领带，衬衫领口未扣。进门后我示意他白选位子坐下。案主身体检查正常，只是显得焦虑。说不清为何如此恐慌。他坐在离我稍远的沙发一角，身子前倾，手指十字交叉。有愿意交谈的欲望又有些紧张。 由于是第一次会谈，因此主要目的是建立治疗关系。我没让他回忆往事，只是和他一起 讨论对癌症恐惧的认识。指出他的这种过度恐惧的行为是幼年儿童的心理表现不是成年人应 有的行为。我想从目前的问题谈起，更有助于话题的展开。 工作者：你好，你能告诉我你的年龄吗? 案主：42岁。 工作者：中年人了。当然，现在对癌症还没有特殊的治疗方法，看见穿孝服的人也如此害怕，你认为理由充足吗? 案主：似乎没有理由，但我确实认为被传上了，心里很恐惧。害怕是可以理解的。 作者：我们大家都知道癌症不是传染病，即使可能传染，反复清洗也没有用。你不觉得可笑吗? 案主：家人也这么说。甚至说我故意捣乱。妻子也不理解我，要利我离婚。但我确实非常害怕。 工作者：打个比方，现在这屋子里有许多人，老人，大人和孩子，都在高声讲话我制止他们说：‘你们谁再吵，我就从衣服袋里拿出大灰狼咬掉他的鼻子。’你认为谁会相信呢? 案主：当然是小孩。 工作者：为什么? 案主：因为不合乎成年人的经验和逻辑，衣袋里不可能拿出大灰狼。 工作者：这时如果有一个小孩真的被吓哭了，你怎么办? 案主：哄他。我可以告诉他：‘咱们不怕，大灰狼来咬鼻子，咱们把他捉住。案主：哄他。我可以告诉他：‘咱们不怕，大灰狼来咬鼻子，咱们把他捉住，放在锅里煮着吃。’ 工作者：你见了穿孝服的人，就认为自己被传上了癌症，恐惧到如此程度，这到底是成年人的经验和逻辑，还是小孩的呢? 案主：(思索了一会儿)这样看来，似乎是小孩的心理。但我都四十多的人了，怎么会有儿童心理呢? 工作者：你用反复清洗的办法来清除对癌症的恐惧与你用煮大灰狼吃来安慰受了惊的小孩，在方式上有何不同呢? 案主：是有点相似。 [注解：讨论到这里，案主开始认识到自己内心深处的恐惧带有幼稚性。] 工作者：由此看来，你的恐惧心理和消除恐惧的方式都是幼稚的。是幼年期受 过的惊吓在影响着你。 案主：(思索了一会儿)有可能吧。 工作者：你可以试着用成年人的心理来看待自己的问题。 案主：这种解释以前从来听说过，又好象有道理。 [评论：第一次会谈时间快到了，我感到案主开始接受了我的观点，并有乐意 交谈的欲望。我得把握好时间，及时结束这次谈话。] 工作者：今天我们谈了很多，使我了解到你对癌症恐惧本身是有一定认识的，并且认识到造成自己这些行为的原因，但思路还不是很清晰。回去后，你可以回想一下自己的个人经历及近来是否受过某些刺激。 [解释：案主所受的困扰来自于童年的某些经历和外界环境的压力。压力可以 通过自我调节或者在他人帮助下发生自我改变。让案主从这两方面思考，有助于帮助案主理清思第二次会谈(一周后) 会谈计划：根据上次会谈了解的情况，治疗目标定为：从心理与社会两方面解 释案主的行为，帮助案主认清自己，消除恐惧。 会谈前景：这次仍是案主独自前来参加会谈。案主进门后直接走到下作者位置 旁的单人沙发上坐下。我感到案主少了一些焦虑和紧张，但似乎有疑惑。 工作者：你来的很及时，看起来心情也好了些。 案主：上次会见后，懂得了生病的道理，感到有治好的希望 工作者：出门还担心被传上病吗? 案主：仍然怕出门，不敢到饭馆去吃饭。上街回来后，还要反复洗手。 工作者：童年时是否受过惊吓? 案主：是受过惊吓，小时候和很多小朋友在我家里玩，结果有一个小朋友把我桌子上的糖给吃了。我当时很生气，就把他赶了出去，自己也哭了。被赶走的小朋友又跑了回来，指着我的床说：‘哈哈，从今天开始，你的床下每天都会有妖怪出来。’以后每天晚上睡觉，我都特别的怕，总感觉妖怪真的出来了。所以也不敢关灯