治疗急性心肌梗死的药物选用分析.docVIP

精品论文 参考文献 治疗急性心肌梗死的药物选用分析 张晓艳 赵文慧 毕虹丽 吴瑕 （黑龙江省大庆油田总院 163411） 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0206-02 　　急性心肌梗死(AMI)是急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续地急性缺血所致。 　　1 临床资料 　　分析我院2009年1月～2012年1月收治的136例急性心肌梗死患者，其中男性88例，女性48例，年龄在44～79岁，平均年龄57岁。 　　2 药物治疗 　　2.1 解除疼痛 　　(1)吗啡：10mg稀释成10ml，每次2～3ml静脉注射。哌替啶50～100mg肌内注射，必要时1～2小时后再注射1次，以后每4～6小时可重复应用。 　　(2)beta;受体阻滞剂：AMI早期几小时，使用beta;受体阻滞剂可以限制梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用，伴有窦性心动过速和高血压的AMI患者为最佳适应证。美托洛尔静脉注射每次5mg，共3次，每次推注后观察2～5分钟，如心率低于60次／min，或收缩压低于100mmHg，则停止给药。如果血流动力学稳定，末次静脉注射后15分钟，患者开始口服美托洛尔，每6小时50mg，持续2天。 　　2.2 溶栓治疗 　　(1)溶栓药物：①非特异性溶栓剂：包括尿激酶和链激酶；②选择性作用于血栓部位纤维蛋白的药物包括：组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)、甲氯苯基化纤溶酶原激活剂复合物(APSAC)。 　　(2)适应证：①持续性胸痛gt;30分钟，含服硝酸甘油片症状不能缓解；②相邻两个或更多导联 ST段抬高gt;0.2mv；③发病6小时以内；④年龄在70岁以下。 　　(3)治疗步骤：①溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型，配血备用；②即刻内服阿司匹林300mg，以后改为每日100mg，长期服用；③溶栓治疗。 　　(4)给药方案 　　1)尿激酶30分钟内静脉滴注100万～150万U，或冠状动脉内注入4万U，继以每分钟0.6万～2.4万U的速度滴入，血管再通后用量减半，继续注入30～60分钟，总量50万U左右。 　　2)链激酶皮试阴性后，以150万U静脉滴注，60分钟内滴完；冠状动脉内给药先给2万U静脉滴注，继以0.2～0.4万U滴入，共30分钟，总量25万～40万U。 　　3)rt-PA 100mg在90分钟内静脉给予：先静脉注射15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，然后60分钟内再给予35mg。用rt-PA前，先用肝素5 000U，静脉注射，然后每小时700～1 000U，静脉滴注48小时，以后改为皮下注射7 500U，每12小时1次，连用3～5天，用药前注意出血倾向。 　　(5)溶栓再通的判断标准 　　1)直接指征：冠状动脉造影检查观察血管再通情况，根据TIMI分级达2、3级者表明血管再通。 　　2)间接指征：①心电图抬高的ST段于2小时内回降gt;75％；②胸痛于2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注心律失常如短暂的加速性室性自主心律，房室或束支传导阻滞突然消失，或下后壁心肌梗死的患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞或低血压状态；④血清CK-MB峰值提前出现，在发病14小时内。具备上述四项中两项或以上者考虑再通，但②和③两项组合不能判定为再通。 　　3 治疗药物常见不良反应及处理 　　3.1 吗啡解除疼痛 　　1)常见：瞳孔缩小如针尖、视力模糊或复视、便秘、排尿困难、直立性低血压、嗜睡、头痛、恶心、呕吐等。少见：呼吸抑制、幻觉、耳鸣、惊厥、抑郁、皮疹、支气管痉挛和喉头水肿等。 　　2)连续使用3～5天即产生耐药性，1周以上可致依赖性，需慎重。 　　3)禁用于脑外伤、颅内高压、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺源性心脏病、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肺功能减退的患者。 　　4)禁用于孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。 　　5)禁与以下药物混合注射：氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠及哌替啶等。 　　哌替啶副作用有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心动过速、幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。 　　3.2 控制心律失常　利多卡因与美西律的副作用见心律失常一节。阿托品常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵妄及惊厥。 　　3.3 控制休克 　　(1)升压药物：多巴胺，大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失，过量可致快速性