治疗糖尿病患者的药物分析.docVIP

精品论文 参考文献 治疗糖尿病患者的药物分析 郑丽霞 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0044-02 【关键词】糖尿病　药物　分析 糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。糖尿病可导致三大营养物质(碳水化合物、蛋白质、脂肪)的代谢异常，病情控制不佳时可引起急性并发症(酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等)和慢性并发症(大血管病变、微血管病变、神经病变、眼的其他病变、糖尿病足)。 1　药物治疗原则 糖尿病防治策略应全面治疗心血管危险因素，包括强调早期干预。除积极控制高血糖以外，还应该纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗、减肥、戒烟、减轻胰岛素抵抗等并达标。 理想控制目标为：①空腹血浆葡萄糖4.4～6.1mmol/L，非空腹状态血浆葡萄糖4.4～8.0mmol/L，HbA1clt;6.5%；②血压lt;130/80mmHg；③男性体质指数lt;25kg/m2，女性体质指数lt;24kg/m2；④总胆固醇lt;4.5mmol/L，HDL-Cgt;1.1mmol/L，甘油三酯lt;1.5mmol/L，LDL-Clt;3.0mmol/L。 2　治疗药物的选择 胰岛素治疗适应于：①所有的1型糖尿病；②糖尿病发生急性并发症时，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒；③合并急性感染、消耗性疾病、急性心肌梗死、脑卒中、慢性并发症(如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等)；④外科手术的围手术期；⑤妊娠和分娩；⑥2型糖尿病经饮食和口服药物治疗未获良好控制，特别是胰岛beta;细胞功能不佳者；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 双胍类适用于2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者，其次是在1型糖尿病血糖波动比较大时；促胰岛素分泌剂适用于没有急性并发症的2型糖尿病；噻唑烷二酮类适用于2型糖尿病患者，尤其胰岛素抵抗明显者；alpha;-葡萄糖苷酶抑制剂适用于餐后血糖明显升高的患者。 2.1 胰岛素治疗　强化治疗方案：①超短效胰岛素类似物+长效胰岛素类似物，如三餐前注射门冬胰岛素或赖脯胰岛素、睡前注射甘精胰岛素；②速效胰岛素+中效胰岛素，如三餐前注射普通(正规)胰岛素、睡前注射低精蛋白胰岛素(NPH)；③速效胰岛素+长效胰岛素，如三餐前注射普通(正规)胰岛素、睡前注射精蛋白锌胰岛素注射液(PZI)；④预混胰岛素+中效胰岛素，早餐前和晚餐前注射预混胰岛素，如30%速效胰岛素和70%中效胰岛素的制剂，或50%速效胰岛素和50%中效胰岛素的制剂，睡前注射中效胰岛素；⑤预混胰岛素，早餐前和晚餐前注射预混胰岛素，如30%速效胰岛素和70%中效胰岛素的制剂，或50%速效胰岛素和50%中效胰岛素的制剂；⑥持续皮下胰岛素输注(胰岛素泵)治疗。 采用强化胰岛素治疗方案以后，清晨空腹血糖仍然比较高的原因可能是：①夜间胰岛素作用不足；②黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于黎明一段短时间出现高血糖，可能与皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致；③Somogyi现象，即夜间曾发生过低血糖，在睡眠中未被察觉，但是导致体内升高血糖的激素分泌增多，继而发生低血糖后的反应性高血糖。 2.2 双胍类　主要包括二甲双胍、苯乙双胍等。二甲双胍通常每次250～500mg。每日2～3次，最大剂量不超过2 000mg为宜。苯乙双胍因可引起乳酸性酸中毒而在许多国家禁止使用。双胍类药物禁止用于糖尿病急性并发症、妊娠妇女、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全或其他存在缺氧状态者。老年患者慎用，在静脉注射碘造影剂检查前应事先停止服用。 2.3 促胰岛素分泌剂 (1)磺脲类药物(SUs)：SUs有多种，第一代药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等，第二代药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列本脲等。格列本脲每次2.5～5mg，每日3次；格列吡嗪每次2.5～5mg，每日3次，控释药片每日1次；格列齐特每次40～80mg，每日3次，控释药片每日1次；格列波脲每次12.5～25mg，每日3次；格列喹酮每次30mg，每日3次；格列美脲每次1～2mg，每日1次。 应该根据病情轻重、患者年龄、肝肾功能、药物半衰期等情况选择药物，通常选用第二代药物。一般在餐前半小时服用。 (2)非磺脲类：主要包括瑞格列奈、那格列奈等，餐前15min或餐时服用。瑞格列奈通常每次0.5～1mg，每日3