论现代医院制度建设.docxVIP

论现代医院制度建设钟国伟1,钟仁昌2(1.福建省龙岩市卫生学校,福建龙岩364000;2.福建省龙岩市卫生局,福建龙岩364000)摘要:通过对我国城镇医疗体制改革基本走向与困境的分析,认为改革成效不理想的主要原因之一是没有很好地筹划现代医院制度的构建,使整体医改政策缺乏现代医院制度的支撑,进而提出建立现代医院制度的必要性、可行性,并对我国现代医院制度建设的若干理论与实践问题进行了梳理与分析。关键词:医疗体制改革;现代医院制度;制度创新中图分类号:R197.32文献标识码:A文章编号:1004-7778(2006)02-0009-04DiscussingmodernhospitalsystemconstructionZHONGGuo-wei1,ZHONGRen-chang2(1.LongyanMedicalSchool,FujianLongyan364000,China;2.LongyanHealthBureau,FujianLongyan364000,China)Abstract:Byanalyzingthebasicdirectionanddifficultyofmedicalsystemreforminourcountry,itwasthoughtthatthefailureofreformwasdueparttonon-well-plannedmodernhospitalsystem,whichmadeallreformpolicieslackofsupports.Itwasalsoproposednecessityandfeasibilitytoconstructionwasdiscussed.theconstructmodernhospitalsystem,thentheoriesandpracticesofmodernhospitalsystemKeywords:medicalsystemreform;modernhospitalsystem;institutioninnovation一、建立现代医院制度的紧要性1993年党的十四届三中全会确立我国社会主义市场经济体制的基本框架,特别是提出建立现代企业制度后,一些学者和卫生官员就及时地提出了建立现代医院制度的问题;但大多数研究着眼于医院内部经营管理制度的创新,现代医院制度如何与社会主义市场经济体制改革相适应等,时至今日都还不甚明了(足见这方面研究的缺乏和不足),对现代医院制度亦无一个准确而公认的定义。其实,现代医院制度本身是一个动态的概念,是指医院制度在社会主义市场经济体制的建立与完善过程中逐渐发展的现实过程,只有在变革的实践中才能逐步提示其基本特征,界定其基本内涵。正因为如此,如何建立现代医院制度被称之为医疗体制改革中亟待破解的难题。医院制度是与社会医疗保障问题相伴生的,也伴随着社会医疗保障中出现的新情况、新问题、新矛盾而经历着历史性的变革。从现阶段中国医疗保障所经历的变革而言,一是传统的基本由国家包揽的医疗保健制度(公费医疗制度、劳保医疗制度、合作医疗制度)已基本瓦解。就城镇而言,新建立的城镇职工基本医疗保险制度覆盖的仅是少数人群,大多数城镇居民被排斥在外,属于自费医疗人群,而与此同时在现代化进程中医疗费用刚性陡增的世界医疗共性问题又过早过快出现。二是工业化、城镇化进程中出现的人口流动带来的医疗保健需求不断增加,加之人口老龄化趋势和疾病谱的变化都在极大地释放着新的医疗保障需求,而这些作为公民基本社会权利的医疗保障又被排斥在体制之外,加上贫富差距和阶层分化的不断加剧,引发并突出了一些社会问题。三是随着市场经济体制和卫生体制改革的逐步深化,政府与医院的关系发生了变化,医院和社会的关系、医院与服务对象关系以及医院自身的组织结构也在发生变化,尤其是医院从行政附属机构转变为独立的医疗服务实体后,在体制转变过程中的制度性缺损问题就会日益凸现。总之,医院的制度环境已发生重大变化。政府、医院、社会、市场之间的关系都发生了重大变化,这必然会对医院制度的变革提出新的要求,也影响着医院制度变革的基本走向,医院制度面临前所未有的变革压力与巨大挑战。首先,上述社会医疗保障中的公平性、可及性问题会直接指向医院,使得医院越来越成为社会批评的对象;其二,医院自身落后的、惯性的东西尽管受到经济社会转型的挑战,但仍然顽固地存在于医院系统的本质中,这在一个人权意识复苏和权利保护强化的时代,医院与社会以及服务对象之间的关系的制度性冲突会越来越多,也越来越突出;其三,政府对医院投入不足,医院为获得生存和发展,出现过度市场化、商业化的倾向,引起许多制度失范。按照制度变迁理论,制度环境的变化决定着制度安排的变化,而制度安排则是制度环境的具体体现和延伸。我们讨论现代医院制度就是回应制度环境压力的实际行动,换