大脑皮质的功能及其障碍.ppt

大脑皮质的功能及其障碍 乌鲁木齐总医院神经内科 杨俊 端脑 telencephalon (大脑 cerebrum) 胼胝体 corpus callosum 大脑横裂 大脑纵裂 cerebral longitudinal fissure 大脑半球 cerebral hemisphere 大脑半球上外侧面 外侧沟 中 央 沟 额叶 frontal l. 颞叶 temporal l. 枕叶 occipital l. 顶叶 parietal l. 额上回 superior frontal gyrus 中 央 前 回 顶 上 小 叶 颞中回 缘上回 角回 颞横回 temporal transverse gyrus 3条沟sulcus,5个叶lobe,多沟回gyrus 大脑半球外侧面 脑岛 insula Insular lobe 胼胝体 扣带沟 中央沟 顶枕沟 距状沟 calcarine sulcus 枕颞沟 侧副沟 海马旁回 parahippocampal gyrus 海马回钩 uncus 海马沟 中央旁小叶 大脑半球内侧、底面 枕颞外侧回 海马 hippocampus 额叶 是脑发展最晚的部分 初级运动皮质（中央前回，随意运动皮质） 前运动皮质（Brodmann6区和8区，系列运动的整合和程序化） 前额部 额叶底内侧部 注意与知觉 低觉醒（前额背外侧部） 对环境缺乏和没有兴趣，与病前比社会活动减少，对周围环境觉察力下降，应该关心的事反应减少。 分心（前额眶部病变） 不能抵御正常情况下应该被抑制和忽略的干扰刺激，包括:运动与感觉，内界与外界。 注意与知觉 视觉搜寻与凝视控制障碍（背外侧部上部、前运动区前面=额叶眼区） 接受视联合皮质、听联合皮质、躯体联合皮质的投射，接受听、触、视觉性息，与协调和维持眼和头部的运动有关。 损害可引起注视异常，对视野内刺激物的敏感性降低，视觉扫描和搜寻的速度减慢，不注意和忽视，以及对声音的定位错误。 感觉忽视（右额叶病变） 对身体的一侧完全不能觉察，不能注意发生于身体一侧的任何刺激。常见于右顶叶病变 能动性 运动减少（前额背外侧部大块病变） 自发运动活动减少，包括：淡漠、缺乏主动性，对外界刺激和事件的反应性减小。程度上可从“有些缺乏自发性”（主要影响言语与社会能力）到缄默症（akinetic-abulic syndrome），后者不仅是背外侧大块病变，而且眶内侧病变也可引起。 运动过多（额眶部的病变） 过度的无目的的活动，也可伴有抑制解除、分心、兴奋和轻躁狂。 智力 额叶是脑的最高级部分 智力是一种复杂的功能，包括：语言的表达、记忆、抽象、形成行为计划的能力以及执行计划以达到目标的能力。额叶病变患者这些方面均有缺陷。 计划性 不能形成计划，特别是新计划，是前额综合症的一个特征。 持续行为 坚持老而不适当的行为，是额叶患者在完成许多认知作业中的共同现象。 自我意识与自我知识分离现象，是指：患者根据外部标准完全能觉察到自己行为上所发生的错误。但不能根据他的知识去改变他的行为。 执行功能与时间的统合 最突出的障碍是不能执行有目的的-方向的行为。 时间统合是指：将独立的知觉与动作项目在时间上组成一有目的-方向的思维、言语或行为的能力。 记忆 额叶病变患者有记忆缺陷，特别是工作记忆缺陷，缺陷的性质和程度决定于病变的位置，测试的内容以及测验要求保持注意或抑制干扰的程度。 语言 左额背外侧病变时引起言语减少或词语流畅性降低，而右额病变时可观察到言语的释放。 情绪和人格 情绪： 淡漠 患者表现为低觉醒、缺乏主动性和少动，在情感方面表现为情感和情绪反应的迟钝（前额背外侧广泛损害，或内侧病变时）。 抑郁 由于觉察到自己心理功能的退化而继发抑郁。尤其在高智力有成就的人群中。 欣快 前额眶部皮质病变时，表现为欣快、激动、幼稚、分心和多动。 社会和情绪行为： 淡漠及抑郁患者会躲避社会交往。 眶部病变对社会行为冲击最大，食欲亢进，性驱力不能抑制，丧失传统道德的约束。 前额综合征 背外侧部综合征 缺乏驱力和觉醒，表现淡漠，对自己和周围环境缺乏兴趣；执行困难、注意和计划性障碍；计划性和短时记忆困难；口头言语困难。 前额眶部综合征 注意障碍，不能抑制来自内外部刺激的干扰，表现出主动性增强。不能抑制本能，道德观受损。 内侧部/扣带皮质 内侧部病变导致肢体、眼睛及言语运动的启动和操作困难。扣带前区病变导致运动减少和运动不能。 颞叶