血液净化治疗PPT.ppt

血液净化治疗 动物实验分享 老鼠？？ 内容 血液净化模式与原理 ＣＲＲＴ与血液透析的区别 各导管的维护 机器报警处理 下机的方法 小技巧 上下机导管接头消毒视频 血液净化模式与原理 腹膜透析--弥散 血液透析--弥散 血液滤过（对流）与血浆置换 血液灌流与血浆吸附--吸附 内容 血液净化模式与原理 ＣＲＲＴ与血液透析的区别 各导管的维护 机器报警处理 下机的方法 小技巧 上下机导管接头消毒视频 血液透析-HD 原理：通过弥散作用进行溶质交换，达到离子浓度平衡 特点： 治疗时间3-4小时，间歇性治疗 普通的透析膜，对水清除快速，小分子物质清除率较高 对血液动力学影响大 对尿素氮物质清除率高，易发生透析失衡综合征 费用低廉 CRRT 原理：通过膜两边的压力梯度差，形成对流 特点： 1、治疗时间长，单次治疗大于或等于24h 2、对中分子物质清除率高 3、缓慢清除溶质和水，血流动力学稳定 4、价格昂贵 5、营养物质丢失多 6、抗凝剂用量大，出血风险高 内容 血液净化模式与原理 ＣＲＲＴ与血液透析的区别 各导管的维护 机器报警处理 下机的方法 小技巧 上下机导管接头消毒视频 外置管路的维护 安装配套前进行洗手及手消毒 安装配套过程避免管路污染，管路不可拖地 导管接头维护 使用消毒液：含有效碘１％ 消毒方法：消毒纱块摩擦至少１５秒 血管通路的维护 上机前评估血管通路 －－抽出导管内肝素（３ｍｌ），抽出液放在纱块上观察有无血凝块。 －－确认是否通畅 －－血流量是否满足血滤需求（２０ｍｌ注射器在６秒内被充满） －－如有血凝块，反复冲管（不可用力冲管） －－如动脉端不畅，慎重反接 正常情况下导管连接 抽血端 回血端 动静脉端反接后 容量1.6毫升 封管液 生理盐水２０ｍｌ脉冲式冲管 ＮＳ２ｍｌ＋肝素钠２ｍｌ取１.６ｍｌ混合液封管 肝素钠能多么 出血风险 内容 血液净化模式与原理 ＣＲＲＴ与血液透析的区别 各导管的维护 机器报警处理 下机的方法 小技巧 上下机导管接头消毒视频 仪器报警 仪器报警分级:红色（血泵暂停），黄色（置换液暂停），绿色（正常进行） 分类： 压力报警 空气报警 秤报警 压力报警－动脉，静脉压力报警 1、导管夹闭或扭曲打折--检查理顺 2、导管贴血管壁--更换体位，调整导管 位置 3、导管内有凝血--生理盐水冲洗 4、血泵流速高--降低血泵流速（100ml/min） 动脉压报警：血压低 处理：补充血容量提高血压 空气报警---血液中有空气 预充不足 接头连接不紧密 置换液管路中有空气 动静脉壶内血液水平线低 血容量不足 秤报警 治疗液被移动或被触碰 连接治疗时管路牵拉 治疗液空，废液已满 如需要移动机器，按“更换液袋”后操作 如何减少报警 检查秤是否需要校准（保护克数+控制克数，上下两两绝对值相加或等于20）如大于20，需秤校准，秤砣A+B校准 安装时两人核查接头是否连接紧密，安装是否正确 预充时关注预冲液的量，避免空气进入 躁动患者使用镇静剂及约束 动静脉壶内液面水平调至合适 正确保养 及时识别滤器凝血先兆 管路血液的颜色 跨膜压升高（TMP400，CRRT无效） 静脉压升高 管路抖动 如何正确保养 正确使用，按要求顺序上下机 压力探测器和漏血探测器用75%酒精轻擦拭 下机后仪器秤上勿悬挂物品 有血液粘着时及时擦拭 小技巧 下机时，方法三种： 按“更换液袋”，将生理盐水接上红色抽血端。 更改血泵前泵、置换液、脱水量为０，血流速度调至80，停止葡萄糖酸钙泵住。 结束治疗，按“手动回血” 过滤器上写使用时间