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院感知识培训 河源东江医院感染管理科 刘洁莹 培训内容 医院感染基本知识 消毒隔离知识 医疗垃圾分类 手卫生（七步洗手法） 职业暴露处理及报告 标准预防 一、医院感染的基本知识 什么叫医院感染？ 定义： 住院病人在医院内获得的感染，包括在住 院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 属于医院感染 1. 无明确的潜伏期，规定入院后48小时后发生的感染；有明 确潜伏期感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 2. 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，如吸入性肺炎。 5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染。 感染源 外源感染 内源感染 环境感染 医源性感染 特殊病源体感染 外源性感染 首先携带各种有病原体的病人，医院工作人员、实习生、陪护者、或临床中有症状的感染病人，有的携带大量病原体，由这些人作为感染源传播发生的医院感染称为交叉感染也称外源性感染。 例如：菌痢病人、伤寒杆菌带菌者，葡萄球菌带菌者，无论他们是病人、工作人员或探视者，均可导致发生医院感染。手是交叉感染的传媒介。据曾报导有一护士患甲沟炎后，长期携带粘质沙雷菌，结果凡是在她上班时间的病房，先后有11名病人发生粘质沙雷菌感染。 内源性感染 感染源是病人自身，即病人体内（如皮肤、口咽部、胃肠道）的常在菌群，或早已潜伏在组织里病源体（如疱疹病毒）横向或纵向转移而引起病人自身感染. 例如：病人自身尿道口附近的正常菌群（大肠杆菌）引起的泌尿道感染. 例如：肝硬化病人发生的革兰阴性杆菌腹膜炎等。不过相当部份的体内微生物，是在住院期间先定植，而后引起的感染。 这类医院感染称为内源性感染或称为自源性感染。 环境感染 在医院的空气尘埃及各种无生命的物体表面如 门把手 水龙头 电话筒 公用器皿 表面常有革兰氏阳性球菌（如葡萄球菌、链球菌）革兰氏阴性菌（如绿脓杆菌、肠杆菌、沙雷菌、肺炎史雷伯杆菌、不动杆菌）及厌氧菌、真菌等。由它们引起的医院感染可称为环境感染。 医源性感染 指在实施医疗过程中，导致病源体传播所引起的感染。所以《医院感染管理办法》第六条规定： 凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求，凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 特殊病源体感染 指发生甲类传染病，或依照甲类传染病管理 的乙类传染病如 SARS，或新发病源体的医院感染如H1N1等。 感染（传播）途径 接触传播 空气传播 医源性传播 其他传播 针刺传播 大量抗菌药物的二重感染。 接触传播：医护人员的手，医疗用物。 空气传播：咳嗽、打喷嚏、手术室中的细菌。 医源性传播：侵入操作：如各种穿剌与注射、各种导管、插管、内窥镜、透析装置、麻醉用器械、牙科器械等。首先损伤皮肤、粘膜的免疫屏障，也可直接将微生物带入体内。 其他传播：食物、饮水、吸血媒介昆虫。 针刺传播：乙肝、艾滋病也属于医院感染范畴 。 大量抗菌药物的二重感染。了解各类抗菌药的特性、各类感染的常见病原菌及其耐药性，以选用合适的抗感染药物及给药方案，掌握指征、减少抗菌药的使用率，降低或减缓细菌耐药性的产生是医务人员必须认真执行的准则。 易感人群 大于60岁老人 新生儿与早产儿 使用免疫抑制 大手术后病人 大于60岁老人：免疫功能减退，细胞免疫下降，是住院发生感染的高危人群。 新生儿、早产儿：由于免疫器官尚未发育完善，其细胞免疫与体液功能处于未成熟状态。 使用免疫抑制：肿瘤—放疗与化疗病人 大手术后病人：大量广谱抗生素使用，人体正常菌群中的敏感菌被抑制或杀灭，耐药菌大量繁殖，以及外来菌的入侵，正常菌群各成员之间比例失调，进而易发生耐药菌感染或二重感染 医院感染的危险因素 住院病人的时间可视为感染暴露时间，住院时间越长获得感染机会越多，即危险性越大；医院内肺炎、菌血症、泌尿道感染的发生率，常随住院时间延长而增加。 手术切口感染亦是如此，住院当日或次日手术者，切口感染率最低；如住院10日方接受手术，感染率可增加5倍。也有报导，术后住院时间越长，发生医院感染的机会越多。