预防接种服务和预防接种安全PPT.ppt

预防接种安全 ;内容提要;接种疫苗的效益和风险是动态平衡;接种疫苗、疾病与AEFI之间的关系;近些年我国的”疫苗风波” 安徽甲肝疫苗群体心因性反应事件 内蒙麻腮风疫苗“过期”事件 甘肃乙脑疫苗“群体性病毒性脑炎”事件 陕西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件 上海、重庆乙肝疫苗“死亡”事件 VAPP到京上访事件 南京市接种麻腮风疫苗反应事件 山西疫苗事件 江西疫苗事件 狂犬疫苗事件 。。。;历史的教训;有关基本概念;有关的基本概念;有关的基本概念;《条例》中一般反应的定义：是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状 一般反应的特点 反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差异反应略重外，多属轻微 反??过程是一过性的而不是持久性的 反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外) 无后遗症 《条例》中异常反应的定义：使用合格预防性生物制品在实施规范接种后所发生的概率极低的，对受种者机体组织器官、功能等造成损害的，与事件相关的各方均无过错的药品不良反应;续上;续上;异常反应 不良反应 不良事件;疫苗不良事件及其处置 ——过敏反应;疫苗不良事件及其处置 ——过敏反应;过敏性休克;过敏性休克的临床病征演进;过敏性皮疹;各种荨麻疹;过敏性紫癜;血管性水肿;疫苗不良事件及其处置 ——过敏反应;接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应—1年后的情况;疫苗不良事件及其处置 ——过敏反应;局部炎性反应与超敏反应(血管性水肿，阿瑟氏反应);神经系统变态反应;剥脱性皮炎;过敏性反应的治疗原则 一般性原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）； 鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出； 应用抗过敏药或解毒药； 预防和控制继发感染； 支持疗法。 过敏性休克的治疗原则 使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖 立即皮下或静脉注射1：1 000肾上腺素0.5-1.0ml 用肾上腺素15~30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松 如仍不能缓解，成人可加用去甲肾上腺素 发生呼吸衰竭，有条件时给予插管给氧 烦躁不安者可肌注镇静剂 基层单位做上述处理后，待病情稍有好转应立即转院以便进一步处理;预防接种后56例死亡病例特点 死亡病例最多是接种百白破疫苗和乙肝疫苗，分别占总数的30%左右。 死亡原因主要是婴儿猝死综合征(SIDS)、过敏性休克和维生素K缺乏症，分别占总数的32%、17.8%和16%。 死亡原因与预防接种有因果关系的是过敏性休克和卡介苗全身播散症，两者占死亡总数的23.2%，其余均为偶合或接种事故（感染）。 死亡年龄多在6月龄以内，占总数的75%。 死亡时间多在接种疫苗后24小时内，占总数的70%。 约42%的死亡病例进行尸检。 ;美国VAERS 1991年1月～1998年5月，报告接种乙肝疫苗后出现不良反应者1771例，18例死亡。 平均年龄12天(1-27天) 接种到出现症状的中位时间为2天(0-20天) 出现症状到死亡的中位时间为0天((0-15天)。 平均出生体重(n=15)是3 034g(1828-4 678g)。 17例（94%）尸检 死亡原因： 12例为婴儿猝死综合征，3例为感染，1例为脑出血，1例为窒息，1例为先天性心脏病。 ;法国对接种百日咳疫苗死亡病例对照研究 1986年3月9～28日，卫生部总监处收到5例婴儿在注射DPT-IPV后24小时内死亡病例 选择1986年1月1日至3月31日期间所有符合DPT-IPV接种年龄(从84天到1岁)并死于意外死亡征候群的婴儿作为对照进行研究 研究结果未能揭示出接种DPT-IPV与婴儿意外死亡综合征之间的统计学上的关系。;婴儿猝死综合征(SIDS);死亡病例中常见的偶合症—婴儿猝死综合征;续上;死亡病例中常见的偶合症—婴儿猝死综合征;世界不同地区的SIDS发生率;SIDS与预防接种无关;婴儿猝死综合征—发病机制(1);婴儿猝死综合征—发病机制(2);婴儿猝死综合征—发病机制(3);婴儿猝死综合征—发病机制(4);婴儿猝死综合征——特点;婴儿猝死综合征—临床表现;案例——接种DPT引起的婴儿猝死;续上;乙肝疫苗接种死亡病例—偶合维生素K缺乏;与预防接种有因果关系的死亡——卡介苗全身播散症;卡介苗全身播散症;卡介苗全身播散症;卡介苗全身播散症;解决预防接种死亡事件的方法(1);解决