静脉输液的维护8PPT.ppt

静脉渗漏性损伤 静脉渗漏性损伤的预防 合理选择血管，避免选择下肢静脉 输液前热敷血管，提高穿刺成功率 尽量一针见血，准确判断针头在血管内 牢固固定针头，注意输液肢体活动 切勿在同一部位反复穿刺 需长期输液者，提倡使用留置针或中心静脉置管 静脉渗漏性损伤的措施 立即停止输液，原位回吸渗出液体 抬高患肢，避免受压，患肢制动48小时 局部外敷（冷敷、热敷、硫酸镁湿敷） 局部注射渗漏药物拮抗剂 局部封闭（利多卡因5ml+地塞米松5mg ) 套管腔内堵塞 原因 血栓性 药物沉淀 机械性 导管堵塞的处理 导管血栓形成的原因 导管表面纤维蛋白鞘形成 穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面 数秒钟内导管壁会出现蛋白带（5分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋 白浓度平衡） 导管血栓形成的原因 血栓形成 血小板与血细胞粘附在蛋白上 纤维网状形成 纤维蛋白鞘可能形成袖套状,为血栓的形成提供基础 血栓数天内发生在纤维蛋白上 导管内壁血栓形成也一样 导管血栓形成的原因 管腔内回血 无针注射器的使用不当 冲管技术不当 胸腔压力增加 肌肉收缩 输液袋内液体滴空导致的压力变化 药物沉淀因素 两种或多种不相容药物/液体 -药物PH值变化 管内沉淀形成 脂肪乳沉积 -管壁内蜡状沉淀 机械性原因 外周/中长导管 -导管打折 -静脉瓣 -静脉痉挛 -输入较冷液体(输血) -输液袋滴空后出现压力的变化 机械性原因 导管固定差 -导管移位 -导管尖端位置改变 导管阻塞预防 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂等大分子药物应定时冲管 CRBSI 导管相关的血行感染 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管相关性感染症状及体征 局部感染：穿刺局部红肿、疼痛，有渗液或脓性 分泌物，对分泌物进行培养证实为细 菌感染 全身感染：不明原因发热、寒颤，伴有 白细胞升高，血液和导管尖端培养出同一 种细菌 导管相关性感染原因 不正确洗手 不正确的皮肤消毒 未遵循无菌技术 同一部位反复穿刺 穿刺时污染导管 敷料护理不规范 导管相关性感染预防 认真洗手（六步洗手法） 严格无菌操作 提高穿刺技术 规范敷料护理 七、冲管、封管技术 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L-LOCK 封管 A-C-L导管维护 A- 导管功能评估（抽回血） -导管穿刺期间 -导管留置期间 L – C- Clear 冲管 Lock 封管 A- 导管功能评估 导管留置期间评估留置导管的开放情况 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 置管期间评估导管是否恰当放置 * * 静脉输液的维护 西昌市人民医院ICU 什么是静脉治疗 利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体静脉内压的原理，将机体所需的液体电解质血液等由静脉注入机体的一种常用治疗方法。 静脉输液的类型 留置针、头皮针 PICC CVC 输液港 其他 输液护理目标 成功穿刺 保护血管 安全留置 减少并发症 一、对操作者的基本要求 经过护理专业培训，具有护士资格证书 经过输液专业培训，了解静脉血管的解剖、生理知识，药物相溶性、PH值、渗透压及相关知识 对操作者的基本要求 并具备静脉输液感染的相关知识， 具备静脉输液操作的技能 了解各种导管的性能 二、手的卫生 “六步法” 洗手前取下手中物品，用流动水充分浸湿双手 取足够皂液或肥皂，使其完全覆盖手表面，认真搓擦至少30s 在流动水下彻底冲净双手、擦干，取适量护手液护肤 手的卫生 使用乙醇类消毒手，要保证足够量充分浸湿双手 使用乙醇类消毒剂时，同护手液“六步洗”进行手消毒 使用乙醇类消毒剂后，应保证手部彻底晾干，再戴手套 三、局部皮肤的消毒 头皮针穿刺消毒直径不小于5cm 套管针穿刺维护消毒直径不小于8cm PICC穿刺维护消毒直径不小于10cm CVC、植入式输液泵穿刺维护消毒范围在穿刺点上下10cm，维护消毒直径不小于10cm 注意事项 穿刺前，如果局部皮肤有明显的渗血，应先用肥皂水清洁干燥后再用消毒液擦拭 导管维护前，若局部渗血、渗液，应先用无菌生理盐水清洗干燥后