风心二狭患者的麻醉。孙睿PPT.pptVIP

心 脏 瓣 膜 病 概念： 　　　瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全． 风湿性心脏病（风心病）：是风湿炎症过程所致瓣膜损害。 病 因 炎 症 创 伤 粘液样变性 退行性改变 缺血性坏死 先天性畸形 病因 风湿性炎症 二 尖 瓣 疾 病 二 尖 瓣 狭 窄 Mitral Stenosis MS 二尖瓣狭窄病理 二尖瓣狭窄病理 正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: 1 cm2 右心室增大 与右心衰竭 肺动脉 高压 左房 增大 左房压 力增高 MS ☆严重MS时可有左心室的废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。 LV RV RA LA PA Lung 症状 体征 症状、体征 体征 二尖瓣狭窄临床症状 呼吸困难（最常见早期症状）： 　　　1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿 二尖瓣狭窄临床症状 咯血： 　　　1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经 　 二尖瓣狭窄临床体征 心脏外体征 二尖瓣狭窄本身的心脏体征 肺A高压和右室扩大的心脏体征 二尖瓣狭窄临床体征 二 尖 瓣 面 容 二尖瓣狭窄临床体征 　　 视：心尖搏动正常或不明显 　 触：心尖部可触及舒张期震颤 　 叩：典型者呈梨形改变 　 听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音（瓣膜弹 性良好）、心尖部低调的隆隆样舒 张中晚期杂音 心 脏 体 征 二尖瓣狭窄临床体征 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 肺动脉高压：P２ 亢进或伴分裂 肺动脉扩张：Graham-Steel 杂音 右心室扩大：心前区心尖搏动弥散 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 二尖瓣狭窄的并发症 心房颤动；常见、相对早期发生 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 血栓栓塞；晚期常见并发症 （部位？观察？护理？） 右心衰竭；发生率20% 感染性心内膜炎；较少见 肺部感染；常见 二尖瓣狭窄的辅助检查 X线检查 左心房增大 肺动脉干扩张 　　　右心室扩大 　　　左前斜位增大的左房压迫食管下段后移 　　　肺淤血 胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 二尖瓣狭窄的辅助检查 心电图 　 　二尖瓣型Ｐ波 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大 Xiangya-3 ECG 二狭辅助检查 超声心动图 　　 M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动 二尖瓣狭窄的诊断 诊断 心尖部舒张期 隆隆样杂音 X线/心电图 示左心房增大 超声心动图特征 二尖瓣狭窄麻醉管理原则 （1）防止心动过速，心动过速时舒张期短，更减少左室充盈，心排量进一步下降。 （2）防止心动过缓，每分钟心排量需一定数量心率补偿每搏量的不足，如心动过缓失去代偿功能，血压将严重下降。 （3）右侧压力增高和左侧低心排使心脏应变能力很小，药物作用或液体的输入，无论数量和速度都应格外谨慎。 尖瓣狭窄麻醉管理原则 （4）除非血压明显下降，一般不用正性肌力药物，因不但很少有帮助可能有害。 （5）血压明显下降时，为保证足够主动脉舒张压供应冠状动脉血流，应用血管加压药。 （6）房颤伴过快的室率，用洋地黄控制心率。 尖瓣狭窄麻醉管理原则 （7）保持足够血容量，但要注意输入量及速度，以防肺水肿。 （8）患者对体位的改变十分敏感，应缓慢实施。 （9）术后可能需一定时间呼吸机辅助。