风湿性心脏瓣膜病及其术后的PPT.ppt

潜在并发症：心律失常，心功能不全，栓塞 知识缺乏： 焦虑 谢谢 * 概念 风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后，瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭窄或关闭不全。本病以年轻人多见，女性多于男性，追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病。 　（一）病因和发病 ??????? 病人一般先患有风湿病。目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病，它与甲型溶血性链球菌感染有关。病变累及心脏称风湿性心脏炎，常遗留心脏瓣膜永久性损害，并随着风湿病的经常复发而进行性加重，产生血液动力改变，导致心衰，危及生命和健康。 病人表现 二尖瓣狭窄/二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄/主动脉瓣关闭不全 三尖瓣狭窄/三尖瓣关闭不全 累及两个或两个以上瓣膜称联合瓣膜病 主动脉瓣狭窄 　正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5CM2，小于1CM2即出现临床症状。 　主动脉瓣狭窄时，因左心室排血受阻而产生代偿性肥厚与扩张，重度狭窄可造成冠状动脉血流量减少与脑供血不足。轻者可无明显症状，重者因脑缺血而出现眩晕或昏厥，或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚而致心绞痛，甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭症状。 并发症：充血性心衰.栓塞.亚急性感染性心内膜炎 X线检查可有左心室肥厚与扩大 主动脉瓣关闭不全 　主动脉瓣关闭不全致左心室血容量增多，产生代偿性扩张与肥厚。病变轻或代偿能强者可长时间无症状。病变明显者可有心悸气短，心前区不适和头部搏动感，少数人因舒张压过低出现心绞痛，重者可出现左心衰竭症状。 X线检查可见心脏向左下方扩大，呈靴型，亦称主动脉瓣型心脏。 诊断 X线 心电图 超声心动图:可以对瓣膜病变进行定量诊断，如狭窄瓣膜的瓣口面积，瓣膜关闭不全时的反流量。能使诊断更加明确。 治疗 一般治疗:防治上感,风湿,感染性心内膜炎，急性肺水肿及大咯血的治疗，AF的治疗，防栓塞及抗凝 内科介入治疗 外科手术治疗： 1,瓣膜置换（人造机械瓣，异种生物瓣，自体肺动脉瓣，同种异体瓣） 2,瓣膜成形 术后并发症 感染性心内膜炎为主A瓣机械瓣置换术后最常见最严重的并发症，MVR相对较少见。发生率2-4%之间，死亡率50%。 MVR术后左室破裂发生率1%，死亡率达75%。 换瓣术后瓣周漏发生率1%。表现为心功能不全，人造瓣膜关闭不全，溶血性贫血。 术前准备 改善心功能；呼吸道准备；配合医生完成各项化验及检查；改善营养不良病人的营养状况；心理指导。 * 术前一日备皮，备血，皮试，病人卫生清洗，通知禁食水，睡前予镇静剂，术日晨开塞露灌肠，测生命体征，排尿后称体重，取下假牙首饰等物品，备好病历及胸片 术后护理 心血管系统 注意心率心律的变化 常见的有窦缓.AF.AT.室早.室上速，应尽量避免或消除导致恶性心律失常的因素：缺氧，酸碱电解质紊乱，容量过多或不足 维护心功能 术后仍要强心利尿补钾治疗，单纯ms患者左室偏小，应维持80-100次/分的较快心率，避免心率过慢加重左室负荷。补液不可限制过量致容量不足，也不能过多过快补液加重心功能不全。 SBP/=100-120mmHg，HBP患者术后BP较术前低20-30MMHg,避免大幅波动，DBP及cvp能较好的反映血容量，cvp8-12cmH2o 呼吸支持 定时翻身，拍背行肺部体疗，湿化给氧，必要时可雾化吸入。 鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽。必要时可通过清理后鼻道，按压隆突处来刺激咳嗽或进行吸痰 电解质平衡 瓣膜置换术后对电解质尤其是K要求很严格，一般在4.5-5mmol/L。可采用3%0~30%0补钾，每小时不超过20mmol/L(1.5g)同时注意补镁。 低钾也低钙时，先补钾再补钙，以免血钾过低致心律失常。 引流及管道护理 观察引流液颜色，量，性质。保持引流管通畅，病人应半卧位（45度左右），定时挤压管道，必要时连接-10~-20cmH2o的负压。注意有无胸腔内出血及急.慢性心包填塞征象。伤口敷料渗出及时通知医生更换。 注意AV置管管道是否在位通畅，观察ABP波形是否正常，及时更换敷贴。 留置尿管患者定时行会阴护理。 抗凝 采取静脉用肝素，口服华法令（居多），维持PPT时间24秒左右，活动度30%左右，INR2-2.5之间。 机械瓣置换术后需终生不间断抗凝。生物瓣术后抗凝3-6月（两年后可妊娠），如患者有房颤，巨大左室，术后低心排，循环功能低下者抗凝时间应3-6月。 出入量 尿液量，颜色，性质。 术后初期出入量基本维持负平衡。 术后早期入量可参考1mL/kg/h入液体量，具体视尿量及经口入量而定。 腹透护理 要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏；记录透析液输入及流出量（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找