风湿性心脏病查房 OKPPT.ppt

病情简介 7月10日--7月11日 停镇静后脱机拔管,予鼻导管吸氧5L/min 12:20HR168次/分，予利多卡因可达龙应用 血压平稳,窦律，予停多巴胺、可达龙及、地佐辛静脉泵入 患者出院（7-11） 主要治疗 纠正心律失常 维持循环稳定 机械通气 控制血糖 纠正电解质紊乱 镇静镇痛治疗 ...... 注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑 白细胞 乳酸、钾 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 D-二聚体、血凝 日 期 名 称 日 期 名 称 正常值：32-43s 正常值：小于200ug/L 肌钙蛋白 正常数值：0-0.01ng/ml 体温 出入量 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 痰培养 Company Logo 风湿性心脏病查房 主要内容 基 本 资 料 1 病 情 简 介 3 相 关 知 识 2 护 理 措 施 6 阳 性 指 征 4 护 理 问 题 5 基本资料 姓名 性别：女 年龄：62岁 主诉：因“胸闷气喘1周，加重半天”入急诊科 转入诊断： 急性左心衰 风湿性心脏病 重度二尖瓣狭窄 肺动脉高压 肺部感染 相关知识 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 瓣膜交界处粘连、融合、增厚 瓣口狭窄 左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 左房扩大肥厚 左心房压 肺循环淤血 右心室肥厚扩大 右心室衰竭 二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS） 左房压力 三 部 曲 肺循环压力 右心室压力 二尖瓣狭窄 　　　　 　　　　 左房压力 ↑ 　　　　　　 　　肺静脉压和肺毛细血管压↑　左室充盈不足 　 心输出量↓ 肺淤血、肺水肿　肺小动脉硬化 　　　　　　　　　 肺动脉压 ↑ 　　　　　　　　　 劳力性呼吸困难　右室肥大 右心衰 无症状 左房衰竭症状 右心衰竭症状 三 部 曲 食欲不振 腹胀 恶心、呕吐 (一)　临床表现 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 1、呼吸困难： 瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显 2、咯血： 　　　1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽 　 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） Ningyifuyuan 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）心脏外体征 二尖瓣面容：见于部分病人。 　　二尖瓣狭窄的体征（心脏体） 　 ①心尖博动正常或不明显 　②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 　③心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤． 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏 二尖瓣Ｐ波 (二)特殊检查 X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 MS----辅助检查 左房 正常心影 MS心影 MS----并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感