颈动脉狭窄的脑血管造影PPT.ppt

缺血性脑血管病造影的技术要点;颈动脉狭窄血管检查;前后循环侧枝代偿 ;颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环;缺血性脑血管病脑血管造影的技术要点;开始前的准备 ;术前准备;术前准备 ;术中监护;血管造影的麻醉;动脉穿刺;穿刺及导管鞘置入;股髂动脉扭曲;颈动脉狭窄造影注意点;主动脉弓造影;Inadequate rotation ;LAO –显示主动脉弓及大血管开口 RAO –显示锁骨下动脉开口;Anatomic assessment;近端严重狭窄或闭塞;弓上血管的超选造影;主动脉弓分型;Type I Arch;大血管均发自上弓上线附近（在CCA直径2倍内） 使用单弯导管 (HN1, vertebral, JR4);;以猎人头进行超选 避免过度扭曲导管 注射造影剂以确认血管位置 缓慢回撤导管至左侧CCA或锁骨下动脉;;椎 动 脉 超 选;主动脉弓的后面观;主动脉弓的解剖变异;Ⅱ 型 主动脉弓;Ⅲ 型 主动脉弓;Acute－angle vessel？;III型主动脉弓Futility with Headhunter;复合弯曲导管 需要特殊的导管头端扭转技术 要求能精确的控制导管头端 最佳的造影导管 Type II and III arches Bovine arch Learning curve;在进行弓上血管超选前需进行头端扭转 进入血管后，回撤导管使其前进 向前推送导管使其撤离血管 三种头端扭转技术 左锁骨下动脉 降主动脉 主动脉瓣;利用降主动脉成形;在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝 导管顶住主动脉壁的同时推送并顺时针方向旋转导管 关键在于旋转前将导丝头端撤至SM导管的二级弯曲;270度旋转 导管进行 导管重塑形;弓上大血管超选;弓上大血管超选;弓上大血管超选;进入无名动脉后： 扭转 SM2 导管 顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选 逆时针方向旋转——颈总动脉超选 回拉导管使其深入超选的血管;进入无名动脉后： 扭转 SM2 导管 顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选 逆时针方向旋转——颈总动脉超选 回拉导管使其深入超选的血管;利用左锁骨下动脉塑形;利用主动脉瓣塑形;回撤SM导管时，顺时针旋转导管形成反向完全 注射造影剂的同时，推进导管使其从右侧颈总动脉退出 SM导管可形成反向弯曲并进入左侧颈总动脉;Headhunter vs. Simmonds 导管的稳定性 血管能否完全显影 内膜下注射——夹层 成功率：50-70% vs. 90% 超选后导管的??送 ;造影位置;造影位置;颅内循环评估—— 颅外脑血管病造影分析的重要部分;成功的脑血管造影;血管造影并发症;;危险因素;危险因素;穿刺引起的并发症;导管导丝引起并发症;注射造影剂;造影剂;造影剂相关并发症 ;高渗造影剂破坏血脑屏障;造影剂肾病;造影剂损害的思考;成人诊断性脑血管造影的质量改进指南;脑血管造影禁忌证;脑血管造影禁忌证;谢谢 THANKS