重症感染的知识点PPT.ppt

重症感染的知识点;;SEPSIS的病理生理进程;感染的认识;重症感染的早期诊断;重症感染的临床表现早期诊断的价值;重症感染的临床表现早期诊断的价值;乳酸有助于重症感染的早期识别;乳酸有助于重症感染的早期识别;乳酸有助于重症感染的早期识别;微循环监测能够早期诊断重症感染;生物标记物的价值;CPR 和 PCT;;重度脓毒症 vs 全身炎症反应综合症; Cytokines ( IL-6, IL-10, TNF-α) 白细胞介素,快速上升,下降 CRP C反应蛋白延迟释放,下降;Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9 ;PCT帮助排查凝固酶阴性葡萄球菌血培养污染;随着感染严重程度的发展进程，PCT呈现连续性的升高;逐步降低的PCT浓度水平，可以反映出成功的抗生素治疗策略;;PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后的临床研究;PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后的临床研究;1、脓毒症患者持续高水平的PCT浓度与低生存率相关。 2、PCTc可能是一项有用的评估指标，第7天与9天PCTc均可预测预后，但相比而言第9天的PCTc可在一定程度上较为准确的评估不良预后。;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;脑卒中相关性肺炎(SAP) Stroke-associated pneumonia; SAP是指临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，根据特定诊断程序而确诊的肺炎。 Stroke, 2003, 34(4): 975
981. Stroke, 2006, 37: 461 - 465.;为什么要学习SAP的诊治? ? SAP不同于HAP。 ? CAP 病死率约5%，SAP可达30-50%。 ? 初始治疗大多是经验性治疗。 ? 初始经验性治疗适合与否与病死率密切相关。 护理工作的“滞后性”。;;文献报道： 脑卒中患者的预后取决于相关并发症。 ? 59%可发生内科并发症，导致23%的住院病死率。 ? 约1/3的患者出现医院内感染。 ? 10-20%在ICU内发生肺炎，病死率高达30-50%。; ? Pts. with acute stroke admitted to stroke units (2003 – 2009 yrs. ) ? (n=13, 721)（欧洲的文献） ? 25.2% of pts (n=3453) 发生了并发症. 泌尿系感染(UTI): 15.4% 肺炎: 9.0% Stroke. 2011 Aug 25. [Epub ahead of print];肺部感染 是急性脑卒中患者最常见的并发症之一 是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因。;;美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS);0==== no stroke 1-4=== minor stroke 5-15== moderate stroke 15-20= moderate/severe stroke 21-42= severe stroke ;;;SAP常见病因 1、吞咽困难和误吸——神经源性 2、全身免疫功能下降—— 快速而持久的细胞免疫功能抑制, 引起自发性全身性细菌感染和肺炎。 3、基础营养状态—— Finestone等报道在脑卒中发生后2～3周营养不良者约可高达50%。 蒋小玲等实用心脑肺血管病杂志2010,Vol(