骨科患者镇痛合理选择镇痛药物PPT.pptVIP

合理选择镇痛药物 美国疼痛学会 1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征 亚太地区疼痛论坛 2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利” 国际疼痛学会(IASP) 2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性 疼痛是一种疾病 孙燕等,《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2. 国际社会对疼痛越来越关注 人一生中疼痛发病率为24%-37% PAIN 马弘等,《继续医学教育》,2007(21)16:30-31. 陈冬萍，《现代实用医学》，2007(19)7:587-588 疼痛强度大，VAS评分 6-10分 局部炎症反应强烈， 可加重疼痛 创伤患者多数为年轻，创伤时应激性溃疡发生可能性较高 关节置换者多为老年人，属于胃肠道高风险人群 镇痛要求高： 需要尽早开展功能锻炼，希望能够控制运动性疼痛 骨科患者镇痛药物选择应考虑 患者人群特点 2009年中华医学会骨科学分会发表的共识指出骨科术后常规使用肝素抗凝 药物预防措施 物理预防措施 基本预防措施 手术尽量轻柔 规范使用止血带 术后抬高患肢，避免静脉回流障碍 常规静脉血栓知识宣教 术中和术后适度补液 建议患者改善生活方式 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 推荐与药物预防联合应用 普通肝素 低分子肝素 Xa因子抑制剂 维生素K拮抗剂 　　中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[ J /CD ]. 中华关节外科杂志:电子版,2009, 3 (3) : 380 - 383. 骨科患者术后镇痛药物选择应慎重 Text in here 患者出血风险 患者人群、疼痛特点、抗感染药物使用 联合抗凝药物使用 药物类别 非阿片类药物 (主要为NSAIDs) 阿片类镇痛药 辅助镇痛药 主要作用1 解热、镇痛、抗炎、抗风湿等 消除或减轻疼痛 改变对疼痛的情绪反应 抗抑郁 抗惊厥 镇静催眠 局部麻醉 调节激素水平等 镇痛特点 用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗2 对炎症性疼痛疗效更优3 对慢性钝痛镇痛作用良好1 对运动痛的疗效更优4 主要用于急性疼痛和中重度慢性疼痛及癌痛的治疗1 对静息痛有较好的疗效3 对运动痛疗效较差3 增强阿片类及非阿片类药物的 镇痛效果 对伤害性疼痛作用弱4 对某种疼痛状态有效5 各类药物主要药理作用及镇痛特点不同 1. 徐建国主编. 疼痛药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2007:79,95,132 2. 中华医学会骨科学分会. 骨科常见疼痛的处理专家意见. 中华骨科杂志. 2008,28(1):78-79 3. 中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:15,28,29,75 4. Georoge Shorten et al. Postoperative Pain Management:an evidence-based guide to practice:189-190 5. 宋文阁主译. 临床疼痛学. 第3版. 山东: 山东科学技术出版社,2004:232 1. 宋文阁主译. 临床疼痛学. 第3版. 山东: 山东科学技术出版社,2004:212 2. 各产品说明书 阿片类镇痛药与多种药物存在相互作用 所有的1 抗组胺药 丁酰苯 + 增强镇静 三环类抗抑郁药 增强镇静 加强呼吸抑制 中枢神经抑制物质 加重中枢神经抑制 阿片类药物 相互作用的药物 说明2 吗啡、哌替啶 抗凝药 增强抗凝血作用 可待因 抗胆碱药 加重便秘、尿潴留 芬太尼、哌替啶 单胺氧化酶抑制剂 兴奋性反应(包括癫痫发作、心律失常、高热) 可待因、芬太尼 肌松药 呼吸抑制 非选择性NSAIDs 增加胃肠道不良事件发生率 安慰剂 (n = 41) 酮咯酸30mg qid IV (n = 40) *P 0.001酮咯酸vs安慰剂 * Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580 内窥镜可见胃十二指肠溃疡发生率 非选择性NSAIDs影响血小板功能 Robert J. Noveck, et al.Clin Drug Invest 2001; 21(7):465-476 0 20 40 60 80 100 基线 给药前30min 2 h 4 h 6 h 第8天 * * * *P0.001酮咯酸vs安慰剂 * 安慰剂(n=15) 酮咯酸 30mg qid IV (n=15) 平均血小板聚集百分率(%) 0 25 50 75 100 125 150 175 200 ** 酮咯酸30mg qid IV (n=15) 安慰剂 (n=15) **P0.05vs安慰剂 给药后2小时出血时间平均变化(秒) 抑制血小板聚集