高血压服务管理规范PPT.pptVIP

处理总则 未患高血压居民 定期测量血压 可疑高血压居民 建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院； 已确诊的高血压患者 进行分类管理，填写高血压专案首页。（见下页） 高血压分层分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访3个月后仍≥140/90 即开始 可随访1个月后仍≥140/90 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3 周 一次 2 周 一次 2 周 一次 常规随访测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 测BMI 、腰围 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 2年一次 6月一次 1年一次 转诊 必要时 必要时 必要时 高血压管理级别与调整 ①根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。 ②伴心脑血管病，糖尿病——高危——3级管理：长期不变 ③伴靶器官损害 ——高危——3级管理：一般不变 ④仅据血压水平 ——高危——3级管理：可调整 或1-2个危险因素 ——中危——2级管理： 可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的， 可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理 社区高血压病例管理流程图 随访内容 测量血压。 询问症状和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。 评估是否存在危急症状：如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。 身体测量：测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（BMI）。 了解患者服药情况。 根据患者血压控制情况和临床表现，进行分类处理。 血压控制满意 收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg 无药物副作用和并发症出现---则继续原方案治疗，按时随访。 有药物副作用---调整用药，2周时随访1次 出现并新发症或原并发症加重---向上级医院转 诊，并在2周内随访 血压控制不满意 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmH 无药物副作用和并发症出现-分析用药情况，调整治疗方案。 有药物副作用--观察药物副作用，调整治疗方案 出现并新发症或原并发症加重--向上级医院转诊， 并在2周内随访 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重者，转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 开展有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。 告诉患者出现下列异常异常时应立即复诊。 -- 头晕头痛 恶心呕吐 心悸胸闷 心前区疼痛 视物模糊、眼痛 四肢发麻、水肿、间歇性跛行 随访管理要求：按照危险分层，分别进行一、二、三级管理 随访管理形式： 门诊随访管理： 适用于定期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者就诊时开展患者管理。 社区随访管理： 有条件的社区，对于行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，医生可通过在社区设点或上门服务开展患者管理。条件不成熟的社区，对行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，可通过固定时间把患者集中等形式开展患者群体管理。  一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 非药物疗法内容和目标 内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动 每周3~5次中量运动； 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。 干预手段 SBP下降的大概范围 减重 5–20?mmHg/10 kg 合理膳食 8–14 mmHg 膳食限盐 2–8 mmHg（国内更高） 增加体力活动 4–9 mmHg 限酒 2–4 mmHg 非药物治疗的作用 二）高血压药物治疗高血压药物治