高血脂症的药物治疗PPT.pptVIP

剩留风险 剩留风险 091117 他汀治疗后TG水平与心血管事件风险—CARE and LIPID Circulation. 2000; N = 13,173 心血管事件率，% Placebo Pravastatin 98 99-126 127-158 159-207 207 TG Level （mg/dL） P = 0.02 P 0.001 15 25 30 35 091117 TG是大血管剩留风险重要原因之一 JACC 2008 PROVE IT-TIMI 22研究 : 尽管他汀使LDL-C 70 mg/dL, 但TG ≥200 mg/dL 的患者，死亡、MI或ACS的风险仍增加了 56% * n=603 n=2769 ?200 200 TG水平，mg/dl 091117 HDL-C水平与CHD发生率呈负相关性 40 40–49 50-59 ? 60 *低剂量辛伐他汀治疗 Circ J 2002; Circ J 2002 相对危险 一级预防 二级预防 HDL-C*，mg/dl 091117 HDL-C是大血管剩留风险重要原因之一 TNT研究:低LDL-C患者 (70 mg/dL or 1.8 mmol/L) 的CV 事件发生率，HDL-C最高组比HDL-C最低组减少39%(HR: 0.61, 95% CI: 0.38-0.97) NEJM 2007 * HDL-C水平，mg/dl 37 37-42 42-47 47-55 ?55 091117 他汀类药物不能完全解决高TG和低HDL-C带来的血管风险 Circulation. 2004; Am J Cardiol.2007 高TG(150mg/dl或1.7mmol/l)很普遍，影响着50%既往有CVD病的成人 在美国，约2/3接受他汀类药物治疗LDL-C水平达标的CHD（或CHD等危症）患者，伴有低HDL-C（男性40 mg/dl或1.0mmol/l ，女性50 mg/dl或1.3mmol/l），即使LDL-C≤ 70 mg/dL or 1.8mmol/L，这一现象仍然非常普遍 致动脉粥样硬化性血脂异常 常见于2型糖尿病患者 致动脉粥样硬化性血脂异常以TG升高和HDL-C降低为特征，是一个重要的心血管疾病危险因子1 。 约50%心血管疾病、糖尿病或代谢综合征的成年患者具有高TG和/或低HDL-C2。 1. Ninomiya JK et al. Circulation. 2004;109:42-6. 2. Ghandehari H et al. Am Heart J. 2008;156:112-119. 3. Assmann G et al. Eur Heart J. 1998;19(Suppl. A):A2-11. 0 10 20 30 40 HDL-C TG 35 mg/dL (0.90 mmol/L) ≥200 mg/dL (≥2.3 mmol/L) PROCAM研究 糖尿病 (n=419) 非糖尿病 (n=4,430) 发生率 (%) 糖尿病和非糖尿病患者高TG和低HDL-C的3发生率 他汀类药物不能解释与TG升高和HDL-C降低相关的心血管风险 高TG和低HDL-C是一项独立于LDL-C水平的心血管风险的预测因子。 用他汀治疗后，即使LDL-C降低至理想水平即＜70 mg/dL (1.8 mmol/L) ，心血管事件的残留风险： 与TG＜200 mg/dL (2.3 mmol/L ) 者相比， TG≥200 mg/dL者高 56% 与HDL-C≥55 mg/dL (1.4 mmol/L) 者相比， HDL-C ＜37 mg/dL (0.95 mmol/L) 者高39% 1. Barter P et al. N Engl J Med. 2007;357:1301-10. 2. Miller M et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(7):724-30. 致动脉粥样硬化性血脂异常患者接受非诺贝特治疗获益最多——FIELD研究 Keech AC et al. Lancet. 2005;366:1849-61. Scott R et al. Diabetes Care. 2009;31:493-98. 非诺贝特治疗伴致动脉粥样硬化性血脂异常的2型糖尿病患者，为避免1次心血管事件所需要治疗的人数（NNT）： 23 低HDL-C ：男性1.03 mmol/L，女性 1.29 mmol/L； 高 TG ：≥2.3 mmol/L，依据ATP III的标准。 -27% p=0.005 总的心血管事件相对