鼓楼医院进修体会++PSPPT.pptVIP

手术切口或伤口的疼痛刺激 护理操作、监测设备的干扰 持续的声光、陌生的环境 长期卧床等构成不良的刺激 代谢异常、伴有中枢神经系统改变 ICU中约有:70％的病人存在焦虑，50％病人经历烦躁 需要使用镇静镇痛 合理使用镇静镇痛 十分重要！ 睡眠障碍 定向力障碍 肺功能障碍 躁 狂 应激反应 术后并发症增多 肌肉强直 疼痛 中枢或外周神经系统μ和k阿片受体激动药 使用最广泛的镇痛药物 无催眠作用 包括半合成和合成两大类 常用药包括：吗啡、芬太尼、哌替啶 纳络酮是最常用的阿片类受体拮抗剂，但不推荐用于对抗长时间使用阿片药的患者（撤药反应） 1-阿片类镇痛药 特点为价廉、强效、欣快感 脂溶性相对与合成药低，可使用高浓度的水溶液 经过肝脏代谢,肾脏排泄 静注后15-30分钟达到高峰，30-60分钟产生呼吸抑制,半衰期1.5-2h 要达到中、重度疼痛的镇痛效果，需单次肌肉注射5-10mg或静脉注射负荷剂量0.03-0.2mg/Kg 维持量：1-3mg/h 肌注不推荐用于循环不稳定的患者 吗 啡 呼吸抑制：最大的毒副作用，与剂量正相关 恶心、呕吐：小剂量兴奋延髓呕吐中枢 大剂量抑制该中枢 诱发哮喘：释放组胺作用与支气管平滑肌 尿潴留和便秘：使尿道和胃肠道平滑肌张力增加 其他：局部瘙痒和红疹、成瘾、产生幻觉 副作用 镇痛强度是吗啡的１/10 作用持续时间为吗啡的1/2~3/4 成瘾性较其他阿片类镇痛药强 小剂量可控制寒战 哌替啶 合成类阿片制剂 用于血流动力学不稳定的危重患者 镇痛强度是吗啡的75~125倍 起效快，半衰期短（30~60分钟） 负荷剂量：1~3μg/Kg， 维持剂量：1~3μg/（Kg.h） 芬太尼 阿片类药物的镇痛剂量、峰值效应、作用持续时间和主要特点 药名 等效剂量 （mg) 峰值时间 （min） 持续时间 （h） 主要特点 吗啡 10 20-30 3-4 呼吸抑制 派替啶 80 5-7 2-3 禁与单胺氧化酶抑制剂合用 芬太尼 0.1 3-5 0.5-1 易蓄积 镇痛新 60 15-30 2-3 不易成瘾 曲马多 50 20-30 4-5 无平滑肌痉挛和呼吸抑制 目录 医院简介 病房环境 ABP 镇静 EOCM 医院感染 护理安全 女，24岁，扩张性心肌病23年，入院23天 心源性休克、恶性心律失常、肝、肾功能衰竭转入ICU 12天后经抗休克、机械通气、CVVH、IABP和血浆置换等治疗后病情稳定 神志清楚 呼吸机和血管活性药物撤离 IABP辅助下 MAP 60~70mmHg 凝血功能恢复正常、胆红素缓慢下降 病人情况 适应症 移植脏器衰竭：心、肺、心肺 心源性休克：AMI及并发症 心血管手术后不能脱离体外循环 脓毒败血症严重抑制心脏 药物过量严重心脏抑制 重症心肌炎 慢性心肌病：作为长期心脏辅助装置植入或移植的桥梁 肺栓塞 心脏大血管创伤 严重咯血 肺创伤 严重急性过敏反应 导管位置 记录外露钢丝管长度（引血管外露14cm，回血管外露9cm） ECMO 监测 无菌贴膜 管路固定 导管管理 ECMO转机后在静脉端管路连接CVVH 血流通畅 回输端压力低导致血滤机频繁报警，忽略后CVVH可继续运行 静脉端压力突然改变时血滤机仍会报警 CVVH 连接 停用IABP后心率、血压下降——心功能无法脱离辅助 无尿、持续CVVH治疗——肾脏灌注差？ 暂无心脏移植供体——等待的希望 病人情况 12-30 ECMO 目录 医院简介 病房环境 ABP 镇静 EOCM 医院感染 护理安全 1．ICU病室应设单间用以收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人，应有较好的空气净化装置，入口处铺设吸尘胶垫。 正负压病房 ICU感染控制措施 随处可见的提醒标识 随处可得的手卫生设施 进修汇报 医院简介 病房环境 ABP 镇静 EOCM 医院感染 护理安全 目录 鼓楼医院图景 历史传承： 又名南京大学医学院附属鼓楼医院；前身是1892年由美国基督会资助的加拿大籍传教士威廉?爱德华?麦克林医学博士（William E. Macklin，中文译音“马林”）创建的一所“基督医院”，马林任首任院长，民间又称“马林医院”，至2012年已经建院120周年。 医院规模： 一所集医疗、 教学、科研为一体的综合性大型三级甲等医院。 由建院时50张病床，百余名员工，发展到现在已拥有开放床位1800张，在岗职工2700余名 其中：卫生专业技术人员2300余人，正、副主任医师300余人，正、副教授180余人，博士、硕士生导师120余人，38位著名专家享受国务院特殊津贴 医院理念： 无损于患者为先，医者仁心、博爱；