颈椎骨折分型PPT.ppt

EMG + NCV SEP 电生理检查 诊断与鉴别诊断 1.脊髓型(上运动神经元疾病)可与神经根型颈椎病(下运动神经元疾病)共存,因而患者四肢症状可有不同表现。 2.物理检查的特点是病变平面的下运动神经元瘫痪和病变平面以下的上运动神经元瘫痪。 脊髓型颈椎病鉴别诊断 肌萎缩侧索硬化症 肌萎缩以手内肌为主 由远向近端发展 EMG:胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位 脊髓空洞症 　　　　　　感觉分离 　　　　　　MRI:脊髓内与脑脊液相同之异常信号区 神经根型颈椎病鉴别诊断 周围神经嵌压综合征 椎动脉型颈椎病鉴别诊断 梅尼尔综合征 眼肌疾患 动力位平片／椎动脉造影／MRA/CTA 交感型颈椎病鉴别诊断 除外心脑血管疾病 椎动脉型颈椎病鉴别诊断 除外神经内科疾病及耳鼻喉科疾病 混合型颈椎病鉴别诊断 尽量不下神经官能症的诊断，但也要和精神科、内分泌科室的医师及时沟通 治疗（一） 保守治疗（神经根型／椎动脉型／交感型） 　　改善不良工作体位和睡眠姿势 　　理疗 　　颌枕带颈椎牵引 　　封闭疗法 脊髓型颈椎病一经确诊应及早手术治疗 治疗（二） 外科手术治疗目的 　　1. 解除脊髓／神经压迫 　　2. 稳定颈椎 　　3. 恢复颈椎生理曲度 治疗（三） 颈椎病外科治疗中手术方式选择 　　手术入路：前路／后路 　　前路手术目的：彻底解除脊髓和神经根的压迫、稳定颈椎。 　　后路手术目的：扩大椎管、解除脊髓的压迫。 颈椎后路减压内固定 寰椎脱位和半脱位 分类 （一）根据致伤原因分类 1外伤性脱位（1）合并齿状突骨折（2）单纯的寰椎前脱位 2发育性畸形脱位 3自发性脱位 4病理性脱位 （二）治疗手段分类1可复性脱位 2不可复性脱位 颈椎骨折脱位分型及治疗（二） 神经皮节的支配区分布 C5 三角肌 肱二头肌 肱二头肌肌腱反射（BTR) C6 伸腕肌 肱挠反射 C7 肱三头肌 肱三头肌肌腱反射（TTR) 神经根病变相应的肌节和腱反射(上肢) 提 问 颈神经根损害表现? 上肢神经系统检查 神经根 反射 感觉 肌肉 C4 无 颈后、肩胛 无 C5 二头肌 上臂外侧 三角肌、二头肌 C6 肱桡肌 前臂外侧、拇指、示指 腕伸肌 、二头肌 C7 三头肌 中指 三头肌、腕屈肌、指伸肌 C8 无 环指、小指 指屈肌、手内在肌 T1 无 上臂内侧、前臂内侧 手内在肌 颈椎间盘相应节段神经根 神经根 反射 感觉 肌肉 C4/5 C5 BTR↓ 上臂外侧 三角肌↓、肱二头肌↓ C5/6 C6 BTR↓ 拇指、示指 肱二头肌↓ C6/7 C7 TTR ↓ 中指 肱三头肌↓ C7/T1 C8 TTR ↓ 环指、小指 肱三头肌↓、手内在肌↓ 椎体束征阳性 共济失调步态 病理征阳性 肌张力增加 生理反射活跃 上运动神经元病变的主要特点 颈椎的生理弯曲 颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两个关节突关节、两个钩椎关节（又称Luschka关节或钩突）和椎间盘构成。 上颈椎C1、C2；下颈椎C3-7 颈椎的生物力学 寰枕 50%屈伸 寰枢 50%旋转 其余 C4-C7屈伸活动 C2-C5 侧方屈曲活动 颈椎节段稳定性 平移性不稳：矢状位上移位大于3mm 角度活动不稳：节段性成角大于11? 颈椎整体 活动度测量 椎体前后滑移 测量 相邻椎体 活动度测量 颈椎管和颈椎椎体矢状径测定 Pavlov比值 a b 若比值0.75 则为发育性颈椎管狭窄 颈椎管矢状径 b 颈椎体矢状径 a = 颈椎管狭窄 1.发育性 2.退变性 3.继发性：OPLL 颈椎病定义 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征称之为颈椎病。 1. 神经根型 发病率最高 颈椎病主要临床分型(一) 与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛； 感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等； 神经支配区的肌力减退，肌肉萎缩； 上肢腱反射减弱或消失 2. 脊髓型 占10%-15% 颈椎病主要临床分型 (二) 中央型（上肢症状为主型） 周围型（下肢症状为主型） 前中央血管