颈部解剖及疾病2012PPT.ppt

颈部应用解剖及疾病;一.颈部的应用解剖 ;颈部的境界 ;颈部分区;肌三角 ： 位于胸锁乳突肌前缘、颈前正中线与肩胛舌骨肌上腹之间。 5. 锁骨上三角： 胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间。 6. 枕三角： 胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与斜方肌前缘之间。;;2;颈后三角 ;二、主要血管和神经的体表投影;4.副神经(accessory nerve) 自胸锁乳突肌前缘上、中1／3交点，至斜方肌前缘中、下l／3 交点连线。 5.臂丛(brachial plexus) 自胸锁乳突肌后缘中、下1／3交点至锁骨中、外1／3交点连线稍内侧 6.颈丛(cervical plexus) 颈丛皮支集中于胸锁乳突肌后缘近中点处穿出，手术时可利用此点作神经阻滞麻醉。 7.肺尖和胸膜顶 锁骨内侧1／3的上方相当于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间，其最高处距锁骨上缘约2～3cm 。;;;;;;三、颈部肌肉 ;; 颈深肌群 ： 颈深内侧肌群：有头长肌和颈长肌，位于颈脊柱的前方，统称椎前肌。 颈深外侧肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自颈椎横突，止于肋骨。前、中斜角肌与第l肋之间的空隙为斜角肌间隙，其内有臂丛及锁骨下动脉通过。前斜角肌表面有膈神经通过。前斜角肌的前下方与肋骨交角处有锁骨下静脉经过。;四、颈部筋膜及筋膜间隙 ;;颈筋膜隙 ;三.扁桃体周围隙 ： 位于扁桃体被膜与咽上缩肌之间 ，扁桃体周围炎症可通过咽上缩肌进入咽旁隙。 四.咬肌隙 ： 由颈深筋膜浅层向上包绕翼内肌深面与咬肌 浅面而成 。 五.腮腺隙： 为颈深筋膜浅层向上包绕腮腺而成。隙内有腮腺及其导管、颞浅动脉、面神经、面后静脉等。 ;(二)占据颈部全长的隙 1．椎前隙： 位于椎前筋膜与颈椎之间。 2．颈动脉鞘 ：由颈深筋膜中层形成，鞘内有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。 3．咽后隙： 位于咽后壁筋膜与椎前筋膜之间，上达颅底，下达后纵隔至第四胸椎平面，两侧可达咽旁隙。 (三)舌骨下隙 又称气管前隙，由颈深筋膜中层的脏层和壁层在气管前形成的隙。 ;;颈部淋巴结 ;3.颈前淋巴结： ⑴、浅组淋巴结沿颈前浅静脉分布。 ⑵、深组淋巴结位于喉、环甲膜及气管前，收集喉、气管、甲状腺等 汇入颈深下淋巴结。（Ⅵ区） 4.颈浅淋巴结 ： 沿颈外静脉排列，位于胸锁乳突肌浅面，收集面部、耳部及腮腺等处淋巴结 汇入颈深上淋巴结。;; 5.颈深淋巴结： 沿颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处为界，分为颈深上、下淋巴结。 (1) 颈深上淋巴结：位于肩胛舌骨肌中间腱以上与颈内静脉之间的淋巴结，收集鼻咽、腭扁桃体、舌下、颏下及颌下淋巴结 汇入颈深下淋巴结。 (2) 颈深下淋巴结：位于肩胛舌骨肌中间腱以下与颈内静脉之间的淋巴结 ，可延伸至锁骨下动脉、臂丛和颈横动脉周围，后者称之为锁骨上淋巴结。 （美国又以舌骨、肩胛舌骨肌中间腱为界分上、中、下三组，分别为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区、锁骨上淋巴结为Ⅴ区） ; 收集 主要：头颈部淋巴结 次要：部分胸部及上腹部的淋巴管。 输出管 左侧汇人胸导管 右侧汇人右淋巴干或直接汇人颈内静脉 胸、腹部恶性肿瘤细胞可经胸导管由颈干逆行而转移至锁骨上淋巴结，一般腹部及左半胸部器官的恶性肿瘤转移至左锁骨下淋巴结，右半胸部器官的恶性肿瘤转移至右侧锁骨下淋巴结。;;甲状舌管囊肿及瘘管 ;;;诊断： 1. 部位 ：颈前正中 2. 随吞咽上下运动 3. 外瘘口注入美兰，观察舌盲孔有美兰溢出 4. B超 鉴别诊断: 1.皮样囊肿 （先天性 颈前正中 皮粘连 不随 吞咽活动） 2.颏下淋巴结炎（牙、下颌、下唇炎症，硬、 不活动） 3.异位甲状腺 （舌根 颈前有无甲状腺 B超 ） 治疗：手术;腮裂囊肿及瘘管 ; 3．第三鳃裂囊肿及瘘管： 较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经颈动脉之前入梨状窝，内瘘口位于此处。 ;颈部肿块;性质、病程;; 神经鞘膜瘤 Schwannoma 起源于神经鞘膜的雪旺细胞,可发生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、颈丛、臂丛神经，较多发生于迷走、颈交感、舌咽神经。 ;肿块较大，出现相应神经受压症状 压迫迷走神经→声嘶 压迫舌下神经→伸舌偏斜 压迫颈丛→霍纳氏综合症（Horner 征）