重 症 监 护护理课件PPT.ppt

五、影响中心静脉压的因素 1、病理因素：张力性气胸、心包填塞、房颤 等能使中心静脉压偏高，低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 2、神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺肾素、醛固酮等分泌增多可使中心静脉压偏高。 五、影响中心静脉压的因素 3、药物因素:测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 4、其他因素:零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 六、并发症及防治 1、感染：操作严格执行无菌操作，每天碘伏消毒，更换敷料，用肝素溶液冲洗导管。 2、出血和血肿：穿此前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点，一旦误入动脉，要局部压迫。 3、导管堵塞：血块、纤维素血栓形成和药物沉积物易堵塞导管。血块可用1~2mg/ml肝素液10-20ml脉冲式封管预防；纤维血块形成可试用链激酶或尿激酶5000单位/ml封管； 4、其他：气胸、血胸、血栓等。 （四）漂浮导管的应用 1、应用目的： 早期发现病人的血液动力学改变 鉴别某些心衰、休克病人的病因 指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效 监测血氧饱和度 进行科研观察 （四）漂浮导管的应用 2、适应症： （1）急性呼吸窘迫综合症 （2）循环功能不稳定的病人 （3）区分心源性肺水肿 （四）漂浮导管的应用 3、临床意义： （1）评估左右心室功能 （2）指导治疗 （3）选择最佳的PEEP （五）心排血量测定 是反映心泵功能的重要指标，可判断心脏功能，诊断心力衰竭和低排综合证，估计预后，指导治疗。 正常值：6.0±2.0L/min （五）心排血量测定 心排血量（CO）： 原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。 二、心电监测 临床意义 1、及时发现和识别心律失常 2、发现心肌缺血或心肌梗死 3、监测电解质改变 4、观察起搏器的功能 5、手术监护 心电图机操作：胸导连 肢体导连： LA左上肢；LL左下肢； RA右上肢；RL右下肢； 急性下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、AVF 当心房内的起搏点或其他因素使心房跳动的频率达到每分钟350次～600次，而且极不规则，这样心房内各部分肌纤维就不能顺序收缩，而是极不协调地乱颤 心电监护仪的种类 1、床边心电监护仪 2、动态心电监测仪 五线监测导联连接方法： 正极（黑色）：左侧锁骨中线第二肋间，LA 负极（白色）：右侧锁骨中线第二肋间，RA 地线（绿色）：右锁骨中线下方第6-7肋间，RL 正极（红色）：左锁骨中线下方第6-7肋间，LL 探查电极（棕色）：胸骨右缘第四肋间，V 三 呼吸功能监测 （一）呼吸运动观察 1.呼吸频率：正常16-20次/分。 2.异常呼吸类型： （1）哮喘性呼吸：呼气期较吸气期延长，带有哮鸣，表现为阵发端坐性呼吸。 （2）急促呼吸：呼吸运动浅促而带有弹性，见于胸膜炎、肋骨骨折病人。 （3）潮式呼吸：一阵急促呼吸后出现一段呼吸暂停时间，见于严重心脏病病人、颅压增高者。 （4）点头样呼吸：见于危重病人。 （5）蝉鸣样呼吸：由于会厌部分发生部分梗阻，空气吸入发生困难所致，可形成“三凹症”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）见于呼吸道梗阻病人。 （6）叹息式呼吸：见于神经质、过度疲劳的病人。 （二）呼吸功能测定 1、肺容量监测 （1）潮气量（VT）：平静吸气时，每次吸入和呼出的气体容量。正常成人为400-500ml。 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 潮气量增加见于中枢神经性疾病或酸血症所致的过度通气（过度吸入氧气，过度呼出二氧化碳） 潮气量减少见于间质性肺炎、肺淤血等 （2）肺活量（VC）：指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量。正常值为30-70ml/kg,可上下有20%波动，可用呼气流量表、呼吸监护仪在床边测定。 VC15ml/kg,即为气管插管或气管切开的指证。 VC15ml/kg,为撤掉呼吸机的指证之一 （3）肺泡通气量（VA）：指通气量中进入肺泡的部分，也称为有效通气量。 无效腔量：正常人为150ml 呼吸越浅促，肺泡通气量减少越显著。 （4）功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所残留的气量。手术后肺容量改变，主要是减低了FRC，严重时可导致低氧血症，发生肺不张。 2、肺通气功能测定