11中医治疗腰椎间盘吴兵善PPT.pptVIP

* * 中医治疗腰椎间盘突出症 注射室 腰椎间盘突出症的概念 ??? 因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰4、腰5、骶1等椎间盘 ??? 一、护理评估 ??? 1. 发病史、诱因。??? 2. 疼痛部位、程度、体位等状况。??? 3.评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。??? 4. 生活自理能力和心理社会状况。??? 5.X线、CT等检查结果。 二、护理要点 1. 一般护理??? 按中医骨伤科一般护理常规进行。?2.病情观察，做好护理记录 （1）对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 （2）?推拿前嘱患者排空大小便。 （3）推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。 （4）症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。 （5）??注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 分期诊断标准 二：本分期标准建立在原有诊断标准基础上，根据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定。本专科经过多年的临床研究，充分提炼出能显著区别于其他各期、有代表性的关键症状作为急性期、缓解期和恢复期各期的辩证要点。 1.急性期：以腰腿部疼痛为主，咳嗽、排便等腹压增高时疼痛加；病理分析此期为神经根水肿阶段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引起充血、水肿。 2.缓解期：腰腿自觉疼痛为主，活动受限，活动时引起疼痛；病理分析此期神经根充血、水肿基本消失，但突出物与神经根的位置尚未改变，神经损伤尚未恢复。 3.恢复期：腰腿痛基本消失，活动欠灵活。病理分析此期神经损伤基本恢复，但椎间盘关节位置发生变化，小关节错缝并紊乱。 结合临症处治既针对病因，又针对病位，全面考虑。 治疗方法 治疗腰椎间盘突出症的原则是①拉开椎间隙，增加椎间盘内负压，促使突出物回纳或变形；②松解神经根与突出物的粘连，整复错位的小关节，解除神经根的压迫；③放松紧张痉挛的肌肉，松解局部的软组织粘连，促进局部的血液循环，加速无菌性炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。同时还根据临床症状，辨证与辩病相 推拿治疗 1、基本手法 一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法、背法等。 2、常用穴位 夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居髎、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、 绝骨、昆仑及阿是穴等。 3、操作方法 3.1患者俯卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患侧腰夹脊、肾俞、大肠俞及腰阳关诸穴进行上下往返治疗3分钟，继用拇指依次按揉以上诸穴，反复操作3-5分钟，再用滚法施于腰部病变处，反复治疗3-5分钟。 3.2接上式，用滚法施于臀部，大腿后侧、胭窝，小腿后侧，上下往返操作3-5遍，继以拇指按揉居骼、环跳、承扶、委中、承山诸穴，反复操作3-5分钟，以有酸胀感为度。 3.3接上式，在腰部施滚法的同时，配合腰部后伸被动活动动作3-5次，再行腰后伸扳法，反复治疗3-5次。 3.4接上式，医者用双手掌重叠按压腰部，反复有节奏的按压，上下往返移动操作3-5次，使腰椎后伸，以矫正后突畸形。 3.5患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，医者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌根或用肘部按压臀部，两手同时作反方向用力推扳动作，此时可听见“喀嗒”声音，但不必强求此声音，健侧可重复上法操作。 3.6患者取俯卧位，医者立于治疗床上，用膝抵住腰部，双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳，膝、手相对用力使腰部后伸，反复操作3-5次。 3.7患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于大腿前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操作3-5分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作背屈扳足掌趾，如同加强试验，反复向下按压3-5次。 3．8承上势，医者立于患侧，先使患侧下肢屈膝屈髋、下压，然后做直腿抬高动作，反复操作5-10次。再使双腿屈膝屈髋，医者用一前臂按压膝下固定，另一手扶按两足前臂上方，使髋膝屈曲旋转骨盆，左右各5-10次。 4、证型加减 血瘀型，加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海等穴；寒湿型，加擦肾俞、命门，热敷腰骶部及臀部；湿热型，加按大椎、膀胱俞、足三里、丰隆、三阴交等穴；肝肾亏虚型，加掌揉肾俞、命门，按揉太溪、昆仑，擦涌泉穴 牵引方法 5.1俯卧牵引法：用自制机械牵引床，患者俯卧于床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加大，至达到或超过病人自自身体重5-10公斤，一般牵引时间为10- 15分钟。 5.2俯卧牵引正脊法：继上法，一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用力向对侧进行顿挫性推压5-10次。推压力由轻而重，使侧凸部位有松动感为