11全胃肠外营养(TPN)的护理汪智慧PPT.pptVIP

卡文的配制方法 CHO AA FAT 维他利匹特+水乐维他 1支 2瓶 挤压后再加入微量元素 卡文的配置 卡文的配置 全营养混合液（ＴＮＡ） 全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素及维生素）按比例混合于密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。 单瓶输注的弊病 营养素利用率低 易出现代谢并发症 高氨血症，高血糖，脂肪超载综合征…… 病人耐受性差 护理工作量大 …… 单独输注氨基酸的缺陷 能量供给不足，外源性氨基酸经糖异生途径转化为糖，起不到促进蛋白合成的作用 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注加重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害，加重肾脏负担 单独输注氨基酸的缺陷 高氨血症 水解蛋白液含游离氨较高（目前少见） 氨基酸输入过快 精氨酸不足，将氨转成尿素受影响 严重肝病、重度营养不良、严重感染 渗透压高，损伤血管内皮，血栓性静脉炎 单独输注葡萄糖的缺陷 高血糖 葡萄糖输入过快 胰岛素分泌不足 胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗” 感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全 低血糖 输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降 双能源系统 在计算热卡时，我们所讲的能量一般是指非蛋白热卡，即糖和脂肪所提供的能量 . 双能源 系统 虽然１g蛋白质产热4kcal，但氨基酸是不计算在总热量内的。因为补充氨基酸的目的是用来合成蛋白质和其它生理活性物质的，不是用来提供能量  葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能 更好的氮积累，更低的CO2产生 提供必需脂肪酸 更容易控制血糖 适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解 双能源： 应激状况下双能源系统优于单用葡萄糖 “全合一”输入法的优势 滴输过程中无空气进入 混合营养液的低pH值和高渗的理化环境不利于病原菌生长 均匀等能平衡输入 改善长链脂肪酸的氧化 有利于氮的利用 简化护理操作 减少污染 营养不良状况 疾病严重程度（营养需求增加程度） 0分 营养状况正常 0分 营养需求正常 1分 轻度 3个月内体重丢失5% 或前一周饮食正常需求的50-75% 1分 轻度或无并发症手术、慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者 2分 中度 2个月内体重丢失5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差 或前一周饮食正常的25-50% 2分 比较大的胸腹手术、多器官衰竭、多处骨折／烧伤中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤 3分 重度 1个月内体重丢失5% 或BMI18.5+一般状况差 或前一周饮食正常的0-25% 3分 脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE10） 分： + 分： = 总分： 年龄大于等于70岁加1分 = 总分： 最高7分 营养不良危险筛选评价 总分大于等于3分，需进行营养支持 Clin Nutrition 2003；22：415-421 体质指数(BMI)=体重(kg)/[身高(cm)]2，18.5-25为正常 正常机体能量代谢 蛋白质是生命的重要基础，能量是维持生命的基本动力，可见研究代谢与营养，重中之重是蛋白质与能量问题，而能量则主要是由葡萄糖和脂肪提供（双能源系统） 静息能量消耗(REE) 20--25kCal/kg/d 氮量 0.12--0.2g/kg/d 非蛋白质热量:氮量 100-150kCal:1g 危重病人能量补充原则 推荐意见6：重症病人急性应激期营养支持应掌握 “允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg?day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg?day） “允许性低热卡”其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。 营养供给时应考虑到危重机体的器官功能、代谢状态及其对补充营养底物的代谢、利用能力。 在肝肾功能受损情况下，营养底物的代谢与排泄均受到限制，供给量超过机体代谢负荷，将加重代谢紊乱与脏器功能损害 如何为病人计算肠外营养处方 第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人氨基酸的需要量。（以50公斤的中度应激患者为