2.2头面颈部评估PPT.ppt

面部 (四)耳 (ear) 眼 耳 鼻 口 1.耳廓与外耳道 评估 耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、瘢痕、瘘口、结节;外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛 急性炎症—耳廓红肿热痛 化脓性中耳炎—外耳道有 痛风—耳廓皮下痛性结节 脓性分泌物 外耳道疖肿—外耳道局部红肿并耳廓牵拉痛 颅底骨折—外耳道有血液或脑脊液流出 外耳道炎—外耳道有浆液性分泌物 面部 (四)耳 (ear) 眼 耳 鼻 口 2.中耳 方法：评估时将耳廓拉向上后方，使外耳道变直，然后插 入耳镜进行观察。 正常鼓膜-----平坦，色灰白，圆形 评估：是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及其部 位等。 3.乳突 乳突内腔与中耳道相连。化脓性中耳炎引流不畅时，蔓延成乳突炎。评估时见耳廓后方皮肤发红，乳突压痛，有时可见瘘口。严重时可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎 4.听力 方法：静室内嘱患者闭目坐于椅子上，用手指堵塞一侧耳道，评估者持手表或以拇指与食指互相摩擦，自1m以外逐渐移近患者耳部，直到听到声音。正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。 精确方法是使用音叉或电测听进行测试。 (五)鼻(nose) 鼻外形、皮肤颜色、鼻翼扇动、鼻中隔有无偏曲、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦） 面部 眼 耳 鼻 口 鼻翼扇动——（吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩）— 大叶性肺炎 鼻中隔穿孔—鼻腔慢性炎症、外伤 单侧鼻出血—外伤、鼻腔感染、局部血管损鼻咽癌、鼻 中隔偏曲 双侧鼻出血—全身性疾病如某些发热性传染病、血液系 统疾病、高血压、肝脏疾病、维生素C或K缺乏 生育期女性周期性鼻出血—子宫内膜异位症 鼻粘膜炎症充血，伴鼻塞和流涕—急性鼻炎 鼻粘膜组织肥厚—慢性鼻炎 鼻粘膜萎缩、鼻腔分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉减退或丧失—慢性萎缩性鼻炎 鼻窦 蝶窦位置较深不能进行体表评估 鼻窦炎出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛 鼻窦区压痛评估方法 鼻窦 评估方法 上颌窦 双手固定于患者两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部 向后按压 额窦 一手扶持患者枕部，另一拇指或示指置于眼眶上缘内 侧向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指 置于眼眶上缘内侧向后向上按压 筛窦 双手固定患者两侧耳后，双手拇指置于鼻根部与眼 内眦之间向后方按压 (六)口(mouth) 1.口唇（颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜） 2.口腔粘膜 3.口腔部器官 4.口腔气味等 面部 眼 耳 鼻 口 1. 2.口腔黏膜 正常粉红色 异常：1）蓝黑色色素沉着斑片—肾上腺皮质减退症 （Addison) 2）大小不等的粘膜下出血点或瘀斑—出血性 疾病或维生素C缺乏 3）相当于第二磨牙的颊黏膜处帽针头大小白 色斑点，周围有红晕，称麻疹斑 （Koplik斑）—对麻疹早期有诊断价值。 4）黏膜充血肿胀伴小出血点，称黏膜疹，多 为对称性—猩红热、风疹和某些药物中毒 常见口部疾病： 3.牙齿 5.舌 注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 正常：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。 临床意义：舌体肥大—肢端肥大症和黏液性水 肿 舌震颤—甲亢 舌偏斜—舌下神经麻痹 舌的形状变化特点及临床意义： 见下页 舌的性状变化特点及临床意义 性状变化 特点 临床意义 干燥舌 重度干燥可见舌体缩小、并有纵沟 鼻部疾病、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后、严重脱水等 地图舌 舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起 部分，且形状不规则，状如地图 原因不明，也可由维生素B2缺乏引起 裂纹舌 舌面上出现横向或纵向裂纹 横向裂纹见于Down病、维生素B2缺乏，纵向裂纹见于梅毒性舌炎 草莓舌 舌乳头肿胀突出，呈鲜红色形如草莓 猩红热或长期发热 牛肉舌 舌面绛红，如生牛肉状 菸酸缺乏 镜面舌 舌乳头萎缩，舌体变小，