2010-12-23康复科技能培训-痉挛的处理PPT.ppt

痉挛的处理;一、概述 （一）有关概念 定义 痉挛是上运动神经元损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态（spasticity) 经常在脑或脊髓病变后出现 ;痉挛临床特征： 当检查者被动牵伸某一肌群时会感到阻力增加，且随着牵伸速度的加快而阻力增大;（二）病因与分类 常见于中枢神经系统疾病 儿童脑瘫 脑卒中 脑外伤 脊髓损伤 运动神经元病 多发性硬化等 ;下肢：伸肌痉挛模式 骨盆：患侧上提并旋后 髋关节：伸展、内收、内旋 大腿内收 膝关节：僵硬、伸展。 踝关节：跖屈，内翻 足下垂/内翻 大拇趾背屈 ;（三）正常肌张力的特征 1、关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动 2、具有完全抵抗肢体重力和抗外来阻力的运动能力;3、将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力;4、能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力;6、需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力 7、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感 ;（四）肌张力增高的临床表现 1、肌肉形态学改变： 可见肌肉隆起大于正常状态，肌腱明显隆起于皮下，上肢呈屈曲挛缩模式，下肢呈伸展挛缩模式;2、肌肉硬度变化： 肌张力增高时，在静止状态下，肌肉有硬韧感。 【肌肉硬度增加，有时甚至似肌腱样硬，可伴有肌肉纤维的挛缩（结缔组织性）】 ;3、被动运动肢体时肢体动幅减低，阻抗感增强。 临床检查：主要是快速PROM，如快速的使肢体屈曲与伸展，旋前与旋后等。 腕部、前臂、肘部、肩部、髋膝、踝部、头部、躯干……;二、痉挛的评定;评定目的： 了解痉挛程度 制定治疗方案 进行疗效比较 ;评定内容 痉挛的严重程度 痉挛的分布 受累的肌肉、肌群或肢体部位 痉挛所致的功能性不良后果;评定方法 量表评定 ;量表评定 主观的评定方法：即依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患者的痉挛情况（通常采用望、触、动诊检查） 量表评定时主要采用动诊即徒手检查患者的PROM，根据检查者感受到的感觉来判断 ;作PROM检查时最好从被检查的肌肉处于最短的位置上开始，速度要较快;常用的评定痉挛量表主观评定（由定性转为定量） 1、Ashworth 量表法 (Ashworth scale for spasticity ,ASS) 把痉挛分成 5 级 2、改良的 Ashworth 量表法(modified Ashworth scale ,MAS) 　 把痉挛分成 6 级;ASS 是 Ashworth于1964 年提出的。 评定时 ,检查者徒手进行全关节活动范围内的被动运动（牵张痉挛肌），通过感觉到的阻力情况把痉挛分成0～4 级 ,共 5 个级别 。; 分级 评定标准 0 肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体有轻微的阻力 2 肌张力中度增加,被动活动患侧肢体阻力较大,但仍较容易活动 3 肌张力重度增加,被动活动患侧肢体比较困难 4 肌张力极重度增加,患侧肢体不能被动活动,肢体僵硬于屈曲或 伸展位 ;1987 年 ,Bohannon 和 Smith总结了他们使用 ASS 的经验 ,发现被评定为 Ashworth“1”级的人数太多 ,所以他们将“1”级进一步区分 ,在原量表的基础上增加了“1+”级 ,并对这 6个级别重新描述 ,从而形成 MAS ;改良Ashworth评定标准;痉挛患者其它功能评定： 目的：了解痉挛对患者的功能活动造成的影响 内容： 徒手肌力检查 关节活动范围（ROM）的测量 Brunnstrom运动功能 Fugl-Meyer量表 Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM） Berg平衡量表 Holden步行功能分级（FAC） ;三、治疗方法;痉挛是否需要治疗？ 应根据治疗的适应证、所希望达到的治疗结果，即痉挛是否影响功能（以患者功能状态为指导） ;痉挛的利弊问题？ ;益处： 1．下肢伸肌痉挛有助于维持静态直立姿势 2．可延缓肌肉废用性萎缩。 3．可预防骨质疏松。 4．降低偏瘫肢体的依赖性水肿。 5．降低发生深静脉血栓的危险性。;弊端 1．影响肢体随意运动： 痉挛、髋内收呈剪刀样，影响步态；屈肌痉挛损 害站立平衡、伸肌痉挛影响步态的摆动期。 2．痉挛引起/加重关节挛缩;3．影响日常生活和护理： 影响乘坐轮椅、助动车等；上肢屈肌痉挛影响伸手及物；髋屈肌、内收肌痉挛影响排便和会