2013-11-14慢阻肺病情评估PPT.pptx

COPD的病情评估正确评价COPD的严重程度对选择治疗措施、判断药物疗效及患者预后至关重要。目前临床常用的评估指标有生理学指标、功能性指标、临床指标等。一、 生理学指标1、肺功能临床常用时间肺活量( FEV )、深吸气量( IC)、呼吸峰流速( PEFR)、呼气中期最大流速(MM FR) 、气道阻力和弥散功能等肺功能指标来评价COPD 严重程度和治疗效果。FEV1、用力肺活量( FVC )及FEV1 /FVC 常用于通气功能检测。FEV1 由于检测结果稳定, 可重复性好, 目前应用最为广泛。FEV1 /FVC对早期COPD敏感, 能首先确定是否存在气流受限。临床上应用FEV1 占预计值百分比作为气流受限严重程度的判断指标。因此, FEV1 /FVC 是COPD的一项敏感指标, 可检出轻度气流受限, FEV1 占预计值百分比是中、重度气流受限的良好指标, 此外还应考虑临床症状及合并症的程度。FEV1亦有一定局限性, 其与COPD 的部分临床指标( 如呼吸困难、生活质量)及预后指标(如病死率) 等无显著相关性; 部分COPD患者应用支气管扩张剂后症状明显改善, 但FEV1 无显著改善。采用呼吸困难评价工具时要注意除呼吸系统疾病对呼吸困难的影响外, 下肢功能、心脏功能和下肢供血亦有影响。采用定量的方法评价呼吸困难程度时, 需考虑患者的焦虑和抑郁状态对评价结果的影响。2、运动能力评价 主要采用6MWT ( 6 min 步行试验)。COPD患者6MWT平均为371 m ( 119~ 705 m )。COPD患者的肌肉无力及其常见合并症(如关节炎、心力衰竭)等是影响6MWT结果的重要因素。3、 生活质量评估用于评价患者总体生活质量的为总体量表, 评价与某疾病相关的特异生活质量的为疾病特异性量表。用于COPD患者测量的总体性量表主要有健康状况问卷( GHQ )、疾病影响程度测定量表( SIP)、健康质量指数( QW B) 等。常用COPD相关的特异性量表有慢性呼吸系统疾病问卷( CRQ )、圣乔治呼吸疾病问卷( SGRQ )、肺功能状态量表( PFSS) 等。4、临床指标重大临床事件包括：COPD急性加重( AECOPD)、并发症、病死率COPD急性加重( AECOPD) COPD患者1 a内平均出现1~ 3次AECOPD, 可致病死率增高, 急性加重缓解后患者的健康状况有明显下降。美国呼吸病协会/欧洲呼吸病协会( ATS /ERS ) 根据AECOPD 发作与预后的临床关系将COPD严重程度分为: 一级为在家治疗, 二级需要住院治疗,三级为出现呼吸衰竭。并发症 COPD严重程度与下列疾病的患病率和住院病死率相关: 肺炎、充血性心力衰竭、缺血性心脏病、胸部恶性肿瘤及呼吸衰竭。高碳酸血症、卧床、运动受限、肺动脉高压以及COPD急性加重的频率和严重程度都能在某种程度上独立预测COPD 的病死率。近年来有学者提出COPD患者其他脏器的系统性炎症是由肺部产生的物质或细胞介质引起的观点。COPD慢性全身性炎症可使预后更差, 肺功能下降更快。病死率 可评价患者的全疾病病死率或者COPD疾病特异性病死率, 全疾病病死率更为可靠。2、 X线及CT检查 COPD晚期的典型X线改变为过度充气、横隔扁平、肋间隙增宽、肺大疱和肺动脉高压征象等,可用于评价AECOPD患者或排除合并症(如肺炎、充血性心力衰竭)。胸部CT 检查能定量显示早期肺气肿并准确分级, 可早于肺通气功能检查发现肺解剖结构异常, CT 评分与COPD患者肺通气容量相关性很好, 定量CT检查目前常用于肺减容手术的评价。3、营养状况 COPD 患者趋向于分解代谢状态, 多数营养不良, 尤其是COPD晚期患者。许多研究已经证实, 低体块指数( BM I) 对COPD病死率是一个有意义的预测值。体质量增加, 即无脂肪体质量增加, 可减少低BM I患者的死亡危险。BM I 21 kg /m2 与COPD病死率增加相关。4 BODE指数 是Celli等提出的COPD病情和预后评估的新的指标体系。即BM I、气流阻塞程度( O )、呼吸困难( D)、运动能力( E ), 简称BODE 指数, 可综合判断和预测病情和病死率, BODE 积分越高, 病死率越高。BODE较FEV1与COPD患者预后的相关性更强, 可评价COPD 的病情, 预测死亡的危险度。有学者综合近期的研究成果, 认为BODE指数不仅可用来评估疾病的严重程度和急性发作后的疾病进展, 亦适用于预测住院和死亡危险及评估药物或非药物的干预效果。五、生物学指标外周血、呼出气体、痰液及支气管肺泡灌洗液等有关生物学指标目前尚不能用来诊断COPD, 但部分指标的变化与COPD 病理改变一致。与COPD发生、发展有关的指标包括炎性细胞(中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴