2014结肠癌教学查房PPT.pptVIP

其他常规术前准备 术前留置胃管、尿管，备皮。 ．病情观察：及时发现并发症 （1）生命体征：体温、血压； （2）腹部伤口及会阴部伤口情况：愈合； （3）腹部引流及骶前引流情况：量、色、性状； （4）排便情况：性状、次数、量； （5）腹部症状：可用缓泻剂、止泻剂，术后7～10天不可灌肠。 L/O/G/O 结肠癌教学查房三病区马卫平2014-3-30 介绍结肠癌大概 大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势，而结肠癌以右半结肠为主 结肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，但我国青年人患大肠癌的比例较高，小于30岁者约占10%-15%，结肠癌病人的性别差异不大 病因 1饮食习惯 发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱发结肠癌 病理分型 结肠癌大体形态可分三型 1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。 2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。 3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。 组织学分型也可分三型 1.腺癌　大多数结肠癌是腺癌，约占3/4，腺癌细胞易较区别，排列成腺管状或腺泡状，按照分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。 2.粘液癌　癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外周围可以看到间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中好像小岛一样的形状。分化程度比较低，予后比腺癌差。 3.未分化癌　癌细胞比较小，形状与排列不整齐，比较容易侵入小血管及淋巴管中，侵润比较明显。分化程度比较低，预后极差。 扩散转移的途径 .结肠癌扩散的特点：一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层扩展，沿着纵轴上下扩散比较缓慢，而且累及肠段一般大约在10公分以内。癌侵入及浆膜以后，容易与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。并可容易形成癌性腹水或内瘘。 结肠癌的淋巴转移：淋巴转移一般依下列顺序由近到远扩散，但也有不依顺序的跳跃转移 （a）结肠淋巴结　位于肠壁脂肪垂内部。 （b）结肠旁淋巴结　在邻近结肠壁的系膜内。 　　 （c）系膜血管淋巴结　位置在结肠系膜中部的血管周围，或也称中间淋巴结组。 （d）系膜根部淋巴结　所在位置结肠系膜根部。 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机率会更大一些。 血行转移途径 　一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动也能促使癌细胞进入血行。 侵润与种植 . 　癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内部，可种植到另外粘膜上，脱落在腹腔内，很容易种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质地坚硬。播散全腹腔者，比较容易引起癌性腹膜炎，并可容易形成癌性腹水等。 临床表现 （1）排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 （2）腹痛 定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 （3）腹部肿块 多为瘤体本身，肿块坚硬，呈结节状。 （4）肠梗阻症状 一般为结肠癌的晚期症状。多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛为阵发性绞痛。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 （5）全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等引起，可表现为贫血、消瘦、乏力、低热等。 （6）癌肿病理类型和部位的不同，临床表现（链接表：左半、右半结肠癌临床症状比较，见最后）也有区别： 右半结肠腔大，以肿块型和溃疡型多见，易出血、感染；以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠腔小，内容物为固体、半固体，浸润型居多，易致肠腔狭窄；以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。 治疗原则 以手术为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等。 （一）手术治疗 1．根治性手术 （1）结肠癌 切除范围：癌肿及其两侧不少于10㎝的结肠及其系膜、淋巴结。 手术方式：右半结