2014艾梅乙培训PPT.pptVIP

新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。 HIV职业暴露防护及应急措施 艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断 2014-5-14 我省艾滋病病毒感染状况 我省艾滋病病毒感染呈上升态势，传播方式多样化，地区差异有所缩小。艾滋病流行危险因素仍广泛存在。截至2012年10月31日，全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人4123例，其中报告艾滋病病人1919例，已死亡947例。2012年1-10月我省新报告病例1083例，新报告艾滋病病人379例，新报告死亡163例，感染途径仍以性传播为主。历年报告的病例中， 性传播占86.3%。 我省梅毒感染状况 自20世纪90年代以来， 我国梅毒疫情呈现大幅度增长趋势。全国梅毒报告发病率从1998年的4.31/10万增长到2011年的32.04/10万。与此同时，先天梅毒疫情也呈现不断增长的趋势，报告病例数不断增加。报告发病率从2006年的35.29/10万活产数增加至2011年的79.12/10万活产数。 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 HIV母婴传播与孕产期保健 艾滋病母婴传播的干预 1.与生殖器健康、STIs、婚前保健、妇产科工作相结合 2.与妇幼保健工作相结合 3.在产科门诊、孕妇学校、新婚学校中开展咨询和健康教育 4.对所有孕产妇和婚前保健人群进行HIV检测(知情选择） 5.充分的咨询与检测，与孕前保健结合主动提（VCT/PITC） 6.孕期尽早检测HIV，及早发现感染者 7.对于HIV筛查检测（+）者进行确认检测，尽早提供 8.HIV检测与咨询与梅毒、乙肝检测相结合 9.开展规范的检测前咨询 - 检测 - 检测后咨询 预防HIV感染妇女的孕产期传播 1.确保HIV阳性妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务；营养咨询和保健 2.知情选择终止妊娠（孕早期） 3.HIV感染妇女继续妊娠者，提供咨询和产前保健服务 4.感染孕产妇监测、评价（症状和体征、CD4、病毒载量、血常规、肝肾功能等） 5.为孕产妇及其新生儿提供病毒用药（根据孕产妇状况） 6.为减少孕妇发生机会性感染，CD4350/mm3 服用复方新诺明 预防孕产期母婴传播 安全分娩，避免损伤性操作增加产时感染机会 艾滋病病毒阳性的产妇在阴道自然分娩过程中应尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等有可能增加传播危险的操作 产时抗病毒药物（根据孕期用药方案） 选择性剖宫产问题，由于病毒载量低至一定水平剖宫产未显示比阴道分娩有降低传播作用，且有更多的并发症和不良后果，不主张将HIV（+）作为剖宫产指证 提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务 结合孕产期保健和助产服务，主动为所有孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与咨询服务。 在孕产妇初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽量在孕早期进行，尽快明确感染状况，以及早为感染孕产妇提供干预措施； 要确保临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得相关检测与咨询，并进行干预。 检测前咨询 为所有孕产妇提供艾滋病检测前咨询， 告知母婴传播的危害 了解自身感染状况。 预防艾滋病母婴传播 提供HIV检测信息 检测后咨询 为检测结果为阴性咨询内容： 没有感染 预防措施保持孕期不被感染 有无高危行为 艾滋病感染“窗口期” HIV检测结果阳性咨询内容 已经感染 可以母婴传播，有预防母婴传播的措施 告知不良妊娠结局，预防母婴传播干预措施 婚育选择 选择终止妊娠：提供安全、保密终止妊娠手术 选择继续妊娠：提供抗病毒药物、安全助产、人工喂养等预防艾滋病母婴传播干预措施信息 鼓励告知配偶 建议和动员配偶接受检测 介绍各种转介机构信息 HIV检测结果阳性咨询内容 CD4细胞检测 发现艾滋病感染，准备开始应用抗病毒药物时 每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩 产后4-6周再进行一次 根据需要再进行检测 病毒载量的测定 整个孕期至少进行一次的病毒载量测定 应每月检测血常规，尿常规，每三个月进行肝，肾功能等检测，密切关注耐药性及药物副作用 HIV感染孕妇相关检测 艾滋病感染孕产妇抗病毒药物应用 用药前：进行艾滋病症状观察，对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期；血、尿常规、肝肾功能、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测 用药剂量： AZT (齐多夫定）：300 mg/次，每日2次 3TC（拉米夫定）：150 mg/次，每日2次 LPV/r（克力芝）：400/100 mg/次，每日2次 EFV (依非韦伦）：600 mg/次，每日1次 NVP（奈韦拉平）：治疗，200 mg/次，每日2次 ①AZT 300 mg + 3TC 150 mg + LP