2013全麻病人的护理-张俊PPT.ppt

大约出血量、手术的危险性、是否需要特殊的麻醉处理，如低温或控制性降压麻醉等，以制定详细的麻醉方案。 （二）内容 1.病史 （1)个人史：包括体力劳动史、特殊嗜好（如烟、酒）史和药物成瘾史等。 （2）过去史：有无中枢神经、心血管和呼吸等系统疾病。 （3）既往手术、麻醉史：包括病人以往所用的麻醉药物、方法和术中、术后的详细情况。 （4）治疗、用药史：是否应用降压药、B-受体阻滞剂、激素、强心剂、利尿药、抗生素、降糖药、镇静安定药、三环抗抑郁药等，剂量、用药时间及特殊反应。 （5）家族史：家族成员中有无遗传、过敏性疾病及其它疾病史。 2.全身状况 包括病人的精神态、营养发育情况、有无贫血或紫绀、发热、脱水及体重变化等。 3.判定脏器系统功能 根据各系统及脏器的功能状态将病情分级并判断病人对麻醉的耐受力。 . ASA病情分级 分级 标 准 耐受力 Ⅰ 体健,发育营养好,各器官功能正常 良好 Ⅱ 重要器官轻度病变,功能代偿健全 尚好 Ⅲ 器官病变较重,活动受限,日常工作可 勉强 Ⅳ 器官病变严重,功能缺损,有生命危险 很差 Ⅴ 无论手术与否,生命难以维持24小时 极差 二 、术前用药 术前常用药物 合理的术前用药可以减轻病人精神负担、完善麻醉效果。应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药以及手术方案加以合理选择。 （一）镇静催眠药 可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率，从而有助于麻醉诱导。 1.巴比妥类 2.苯二氮草类 （二）镇痛药 1.吗啡 是阿片受体激动剂，具有很强的镇痛和镇静作用，常用量为5~15mg口服或肌注 2.哌替啶 镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的1/ ( （三）抗胆碱能药 主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。 1.阿托品 皮下或肌肉注射的常用剂量为0.4~0.8mg，用药后5~20分钟出现作用，可维持2~3小时。静剂量为皮下量的二分之一。一分钟后出现作用，持续约30分钟；小儿氨0.01mg /kg计算。 2 东莨菪碱 常用量为0.3~0.6mg ,麻醉前30~45皮下或肌肉注射。 （四）抗组胺药 可以拮抗或阻止组胺释放。常用有异丙嗪、异丁嗪，成人25~50mg ,麻醉前1小时肌注；小儿0.5~1mg/kg，常与哌替啶、阿托品伍用，效果较好。 三、手术中的体位 为适应手术需要，通常将病人安置于各种特定的体位。体位改变可改变地心引力对血流各个脏器的作用，从而导致呼吸和循环等生理功能发生的相应改变。 （一）仰卧位 1.水平位 头垫高3~5cm，保持前屈，有利于放松颈部肌肉和促进静脉回流、减少头面部或颅前窝手术时出血。 2头高斜坡位 3甲状腺手术位 4头低斜坡位 5屈氏体位 6截石位 7胆囊垫升起位 （二）侧卧位手术侧在上方，患者背部接近手术台边缘。 肾垫升起位： （三）坐位 （四）俯卧位 四、麻醉后苏醒期护理 手术结束后，除意识障碍病人需带气管插管回病房外，一般应待病人意识恢复拔除导管后送回病房。 （一）拔管条件 （二）麻醉恢复室的工作 1.观察和评价生命体征 （1）呼吸系统 （2）循环系统 2苏醒过程的管理和病人的转送 （1）全麻未状态下的转送;应在人工呼吸状态下转送。 （2）一般病人的转送，可在呼吸空气状态转送。 （3）心脏及大手术、危重病人：应在吸入纯氧及循环、呼吸 等生命体征监测下转送 （三）病人回普通病房的条件 1神经系统 2呼吸系统 3循环系统 4其他 护 理 【护理评估】 （一）麻醉前评估 1、一般情况 年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯、药物使用情况，特别麻醉药物使用和接触史。 2、健康史 ①全身症状及生命体征。②牙齿有无缺少或松动，有无假牙。③有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出、腰部皮肤有无感染病灶等。既往有无麻醉药物过敏史、静脉炎等。⑤有无凝血时间及其他重要脏器检查异常等。 3、心理和认知状态①病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度。②对术前准备、护理配合和术后康复知识的了解程度。 （二）麻醉后评估 1术中情况 麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、晶、胶体补充量及术中异常情况。 2康复情况 意思状态、生命体征、基本反射及术后有无麻醉并发症 3心理和认知状况 术后饮食、睡眠、活动等情况;有无术后紧张综合症 【护理诊断/问题】 （一）恐惧、焦虑 与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解 （二）疼痛 与脑脊液压力降低有关 （三）潜在并发症