2013导尿指南PPT.pptVIP

（四）尿液标本的采集 采集标本时应执行无菌原则（推荐等级ⅠB） 1、如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。（推荐等级ⅠB） 2、如果怀疑尿路感染，尿液标本的取得时机应在抗感染治疗之前。（推荐等级 ⅢA） 第二部分：导尿管伴随性尿路感染 CA-UTI的诊断 CA-UTI的预防 CA-UTI的处理 一.CA-UTI的诊断- CA-UTI定义 导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）： 留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者若出现尿路感染的症状或体征，且单次导管尿液标本或中段尿标本中，至少有1个菌种以上达到103 cfu/ml，那么可确定这些患者出现导管伴随性尿路感染。 一.CA-UTI的诊断- CA-ASB定义 导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)： 对于没有出现尿路感染症状的留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者，单次导管尿液标本中，至少有1个菌种以上达到105 cfu/ml，那么可确定这些患者出现导尿管伴随性无症状菌尿。 二.CA-UTI的预防 （一）降低发生CA-UTI风险的策略 （二）降低发生CA-UTI风险的质量保证 2013版 中华医学会泌尿外科学分会留置导尿护理指南 目录 指南制定的意义 指南制定的依据 目的范围和职责 指南包含的内容 指南的推荐等级 一.指南制定的意义 规范护理人员导尿管的置入和护理 为临床和社区护士提供实践指导 为各级护士培训提供专业指导或参考 二.指南制定的依据 以循证医学为基础 全国泌尿外科护理同仁的意见和建议 参考 2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南—美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC） 美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南 欧洲泌尿护理学会导尿指南 六.指南的推荐等级 推荐等级 依据 推荐等级ⅠA 强烈推荐，随机对照试验的Meta分析的证据 推荐等级ⅠB 推荐，至少1项随机对照试验的证据 推荐等级ⅡA 强烈建议，至少1项设计良好的非随机的对照试验的证据 推荐等级ⅡB 建议，设计良好的非试验性研究，如对照研究、相关性研究和病例研究的证据 不推荐/未解决的问题 未解决的问题，专家委员会的报告，或权威人士的意见或临床经验 第一部分：导尿方法及护理 导尿的适应症 导尿的置管方法 导尿管的护理 一、导尿的适应症 具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者 如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。 尿失禁 为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。 精确监测尿量 需要频繁监测尿量时，如危重症患者 患者不能或不愿意收集尿液 如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者 需要长时间卧床或被迫体位的患者 如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折 外科手术时的围手术期使用 泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测 二、导尿的置管方法 （一）导尿管的正确使用 （二）导尿管的选择 （三）导尿的置管技术 （四）导尿的置管流程 1、留置导尿管必须有一定的适应症，并且留置适当的时间 1）对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。（推荐等级ⅠB） 2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。（推荐等级ⅠB） 3）手术患者只在必要时采取导尿，而不应将导尿作为常规操作。（推荐等级ⅠB） 4 ）手术患者具有留置导尿适应症时，除了因其它适应症需要持续导尿时，最好在术后24小时内尽快拔除导尿管。（推荐等级ⅠB） （一）导尿管的正确使用 -1 （一）导尿管的正确使用-2 2、导尿的其它替代方法 1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈出口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐等级ⅡB） 2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者。（推荐等级ⅡB） 3）如果患者不能够自行排尿，患有尿失禁等女性患者可以采用尿垫，男性患者可以采用男性专用尿袋（推荐等级ⅡA） （二）导尿管材料的选择 1、若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管。（不推荐/未解决的问题） 2、使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。（推荐等级IA） 3、间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。（