2013年2月业务学习缺血性脑血管病药物治疗PPT.ppt

缺血性脑血管病药物治疗;主要内容;卒中－危害严重的全球性问题;对人性的剥夺;脑的血液供应;脑底动脉环（willis环）;颈内动脉供应大脑半球前3／5部分;基底动脉供应大脑半球后2／5部分; 每侧VA均穿行 于第6~第1颈椎横 突孔所构成的骨性 隧道中。 ;;短暂脑缺血发作病因和发病机制 指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种局限性短暂性脑功能障碍。 【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。; 3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90％影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。 4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。 5.其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。;二、缺血性脑血管病治疗方法;缺血性脑血管病的院前处理;缺血性脑血管病急性期的治疗;缺血性脑血管病急性期的治疗; 4．抗凝治疗 5．降纤治疗 6．脑保护治疗 7. 其他：神经细胞营养剂 ,中医药治疗 8．外科治疗 9．一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。;出血性脑卒中急性期的治疗;出血性脑卒中急性期的治疗;康复治疗;二级预防;一级预防中国专家共识;二级预防;脑卒中的危险因素;防止卒中复发是二级预防的主要目的;二级预防措施;缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识初稿，2005;三、缺血性脑血管病的药物治疗;短暂性脑缺血发作 又称一过性脑缺血发作（TIA），是指脑血管病变引起的短暂性、局限性功能缺失或视网膜功能障碍，其症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺失症状，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。可反复发作。 ;诊断要点;药物治疗;药物治疗;抗血小板药物的分层选择;2）抗凝药：抗凝治疗目前不作为TIA的常规治疗，但伴发房颤和冠心病的TIA患者（感染性心内膜炎除外）、频繁发作TIA、椎-基底动脉TIA患者、抗血小板治疗无效以及高凝状态如抗心磷脂抗体综合征患者可考虑选用抗凝治疗。 可用华法林，初始剂量4.5-6.0mg，3天后根据国际标准化比值调整剂量，头两周隔天或每天监测INR，稳定后定期监测INR。房颤和瓣膜病患者如无禁忌症和合并者应终生口服抗凝药，但应密切监测凝血功能，治疗目标为国际标准化比值达到2-3或凝血酶原时间为正常值的1.5倍 ;3）降纤药：对存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高或频繁发作其他治疗无效的患者可考虑应用降纤酶（非基本药物） 4）钙通道阻滞药：可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。尼莫地平20-30mg，一日三次。血压低者、低灌注引起或怀疑大血管狭窄者慎用。;脑血栓形成; 脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类 型、发病时间等确定针对性、个体化的治疗方案。在一般内 科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗 水肿降颅压等措施。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循 环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。腔隙性脑梗死不宜脱 水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压， 防止脑疝形成。在6小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治 疗 脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是在各种原因 引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉官腔狭 窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使 脑组织缺血、缺氧、坏死，出现局灶性神经系统症状和体征;诊断要点;药物治疗;重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓;应用rtPA溶栓治疗的缺血性卒中具体用药及监测方法;;4.抗凝治疗 目的主要是防止血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，防止卒中复发并预防深静脉血栓形成和肺栓塞。可用肝素、华法林等（药物用法参见短暂性脑缺血发作） 5.降纤治疗 可选用巴曲酶、降纤酶（非基本药物）。用法：首次剂量为10BU，之后隔日5BU,静脉注射，共用3次。每次用药之前注意检测纤维蛋白原水平，降至1.3g/L以下时，可能增加出血倾向;6.抗血小板药 未进行溶栓的急性脑梗死患者如无禁忌症应在48小时之内服用阿司匹林，急性期推荐剂量为一日一次150-300mg，连用4周后维持小剂量口服一日一次75-100mg。一般不在溶栓后24小时内应用阿司匹林，以免增