2016年顺义院区讲课PPT.ppt

35℃培养6天 弱酸染色 弱酸染色方法 脱色液改成1~2%的硫酸水溶液脱色1分钟 星形奴卡菌的治疗 星形奴卡菌病早期诊断并早期治疗，可100％治愈。若诊断延误，病死率可达30％~50％．因此及时的诊治十分重要。 奴卡菌肺炎的治疗首选磺胺药，如磺胺嘧啶(SD)6～10g/d，至临床症状消退后继续服用6周，有播散或免疫功能低下者治疗应达到1年，亦可加用甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)以提高疗效。疗程过短易导致该病复发。 奴卡菌较难自呼吸道标本中培养出来 一方面是由于该菌生长缓慢，培养2~3天之后才会生长出非常细小的菌落，实验人员如不注意观察易被漏诊，到5～10 d，菌落呈黄色至深桔红色。 另一方面由于呼吸道标本中其它细菌生长迅速，常使星形奴卡菌生长受到抑制，不易被检出 重视涂片检测，适当延长培养时间，注意观察培养基上菌落生长状态有助于奴卡菌的检出。 正规血培养要以”套”采血 成人的血培养应两套瓶 （需氧瓶 + 厌氧瓶为一套），10ml/瓶。两套指两个采血部位。（加做真菌瓶） 先需氧瓶，然后入厌氧瓶内。真菌、绿脓杆菌、窄食单胞菌只长在需氧瓶内 用药前，或抗菌药低谷时抽，尽快送检，如不能立刻送检，置于室温 对已经使用抗菌药物治疗的患者 ，用含活性炭等的抗菌药物吸附瓶 2-5天内不必重复取血，只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关 sepsis时，才要有间隔地(1h至24h)几次取血监测、捕 捉、指导治疗。 Riley J.A., HeiterB.J., BourbeauO.O. Comparison of recovery of blood culture isolates from two BacT/ALERT FAN aerobic blood culture bottles with recovery from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottle. J ClinMicrobiol. 2003;41:213-21 临床常见的采血指数 发热（≥38℃）或低温（≤36 ℃） 寒战 白细胞增多（大于10，000x109/L） 血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷，休克 多器官衰竭 CRP，PCT升高 采血前皮肤消毒程序 1.75%酒精擦拭静脉穿刺点30秒钟（细菌干死掉） 2. 1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒，从穿刺点向外画圈消毒，直径3cm 3. 75%酒精脱碘或一步有效的消毒液 采血前血培养瓶 的消毒 1. 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，待60秒。 2. 用无菌纱布或棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。 血培养瓶 的消毒 血培养常见污染菌 在多次血培养中单次培养下列细菌阳性，可认为是污染菌 凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 微球菌 丙酸杆菌 芽孢杆菌 如多次血培养多次阳性，可能为条件致病菌，需结合临床分析 单次培养以上菌种阳性，没有临床诊断价值，不能判断为污染，且有可能因为将其认作污染菌而漏诊 （老院2015年共送血培养12502瓶，污染率为1.07%） 表皮葡萄球菌临床意义 阳性套数 套数 有意义 % 污染率 % 不明 % 1 1 0 97 3 1 2 2 95 3 2 2 60 3 37 1 3 0 100 0 2 3 75 0 25 3 3 100 0 0 来自王辉教授所做的大样本的调研 蜡样芽胞杆菌  蜡样芽胞杆菌  血培养仪 血培养仪 马内非青霉菌（需氧瓶，血平板培养3天） 真菌双相培养 双相真菌在37℃时以酵母样生长，在25 ℃时以霉样生长 酵母样菌落（ 37℃） 霉菌样菌落（ 25 ℃） 帚状枝 帚状枝 如何通过血培养报阳时间判读是否为 导管引起的血流感染（C